وصفات تقليدية

رسوم مطعم فلوريدا لتكاليف Obamacare المستقبلية

رسوم مطعم فلوريدا لتكاليف Obamacare المستقبلية

بدأت مجموعة Gator في فرض رسوم إضافية على عملائها لتعويض تكاليف قانون الرعاية المعقولة التي لم توجد بعد

ثمانية مواقع من Gator's Dockside تفرض "رسوم ACA الإضافية" لتعويض تكاليف Obamacare التي لم تدخل حيز التنفيذ بعد.

بدأت مجموعة Gator ، التي تدير ثمانية مواقع في Gator’s Dockside ، وهي سلسلة بار رياضية شهيرة في وسط فلوريدا ، في فرض رسوم إضافية على عملائها بنسبة واحد بالمائة لتعويض تكلفة قانون الرعاية بأسعار معقولة ، أو Obamacare.

من الواضح أن سلسلة المطاعم تحتج على تفويض صاحب العمل الذي يتطلب من Gator Group توفير تغطية تأمين صحي لـ 70 بالمائة من موظفيها بدوام كامل.

قال تشايس نيل ، المدير العام لصحيفة هافينغتون بوست: "اختار المالك القيام بذلك حتى يتمكن العميل من رؤية زيادة التكلفة بنفسه". "إذا أضفناها إلى تكاليف الطعام ، فستدفع المزيد على ضرائب الطعام والمبيعات الخاصة بك ... هذا ليس شيئًا نقوم به لتحقيق المزيد من الأرباح."

اعتبارًا من الآن ، الموظفون الوحيدون الذين لديهم تغطية للرعاية الصحية هم مديرو المطعم.

على الرغم من أن نيل يقول إن معظم العملاء غير مبالين ، فقد رد بالقول: "... يقول بعض الناس أننا عباقرة ؛ أنه أذكى شيء رأوه على الإطلاق ".

تشير الاستجابة العامة على صفحة المجموعة على Facebook إلى خلاف ذلك.

كتب أحد العملاء السابقين: "تبيع الكثير من الأماكن الأجنحة والبرغر ولا تحاول الإدلاء بتصريحات سياسية. سأصطحب عملي إلى أحد تلك المطاعم من الآن فصاعدًا".

وكتب آخر "أنا خارج هنا". "أتمنى أن يكون عملاؤك كذلك ،"

ثلاثة عشر موقعًا إضافيًا من Gator’s Dockside في فلوريدا مملوكة لمشغلين مختلفين عن مجموعة Gator ، ولم يطبقوا نفس الرسوم الإضافية.

كارين لو محرر مشارك في The Daily Meal. لمتابعتها عبر تويتر appleplexy @


التوسع الرئيسي لأوباما كير في حزمة إغاثة كوفيد

بالإضافة إلى إعانات البطالة وإجراءات التحفيز الاقتصادي ، فإن مشروع قانون إغاثة كوفيد -19 البالغ 1.9 تريليون دولار والذي تم التصويت عليه في مجلس الشيوخ في نهاية هذا الأسبوع له توسع هائل في قانون الرعاية بأسعار معقولة.

على الرغم من أنها حزمة إغاثة لمرة واحدة ، إلا أن مشروع القانون يزيد من دعم أقساط التأمين الصحي ، ومن غير المحتمل أن يكون هذا الجزء من الفاتورة مؤقتًا ، لأنه توسيع لـ ACA.

يرفع مشروع القانون حدود الدخل المفروضة على دعم الأقساط ، والتي ستكون الآن 400 في المائة من خط الفقر الفيدرالي.

أولئك الذين يعيشون في الأسر التي تكون عند 150 في المائة من خط الفقر الفيدرالي مؤهلون الآن للحصول على ميديكيد. بموجب القانون الحالي ، فإن توسيع برنامج Medicaid مخصص لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 138 في المائة من خط الفقر والذين ليس لديهم تأمين من خلال أرباب عملهم ، حيث من غير المحتمل أن يكونوا قادرين على تحمل تكاليف التأمين الصحي الخاص.

يمكن لشخص واحد يبلغ دخله 60 ألف دولار أن يرى الإعانات أكثر من الضعف لتأمينه الصحي.

من المقرر أن ترتفع أقساط التأمين في عام 2023 ، وهو أمر يتوقعه هذا التعديل على مشروع القانون ويحاول التخفيف من حدته مع التوسع في الإعانات والتخفيضات الضريبية لمن لديهم تأمين خاص.

يحتوي مشروع القانون أيضًا على حوافز لتلك الدول التي لم توسع برنامج Obamacare. على الرغم من أن 37 ولاية تبنت اتفاقية ACA الموسعة ، بما في ذلك ألاسكا ، فإن حزمة الإغاثة التي يتم التصويت عليها تحتوي على مدفوعات مطابقة أكثر جاذبية لمحاولة إقناع الدول المتبقية بالتسجيل. يأتي ذلك بتكلفة متوقعة لدافعي الضرائب في المستقبل تبلغ 16 مليار دولار على مدى 10 سنوات.

هذا الإجراء الذي لم يتم الإعلان عنه إلا قليلاً هو أول توسع رئيسي لـ Obamacare منذ إقراره في عام 2010. يصوت مجلس الشيوخ على حزمة الإغاثة Covid-19 في نهاية هذا الأسبوع. ومن المرجح أن يتم تمريره والتوقيع عليه من قبل الرئيس بايدن الأسبوع المقبل.

مكتب الميزانية في الكونجرس تقديرات هذا الجانب من حزمة الإغاثة سيكلف 44 مليار دولار على مدى العقد المقبل.

يبلغ الدين القومي الحالي أكثر من 28 تريليون دولار ، أي أكثر من 224 ألف دولار لكل دافع ضرائب في أمريكا.


كيف يؤثر Obamacare على الأعمال

هذا المقال مقتطف من "فهم Obamacare: دليل POLITICO لقانون الرعاية الميسرة" ، وهو دليل جديد شامل لمساعدة قراء POLITICO على تجاوز الموضوع ومعرفة كيفية عمل القانون حقًا - وما قد لا يعمل بالطريقة التي خطط لها الكونجرس. تتوفر سلسلة المقالات الكاملة هنا ، ويمكن تنزيل الدليل بالكامل هنا.

عندما كان الكونجرس يكتب أوباما ، قال أكبر مؤيديه إن القانون الجديد سيساعد الشركات الصغيرة. بدلاً من ذلك ، فإنهم يشتكون من ذلك.

كان من المفترض أيضًا أن يخفف ضغط التكلفة عن الشركات بشكل عام. بدلاً من ذلك ، يقولون إنه يضيف المزيد من الضغط.

إنها واحدة من أكبر المفارقات السياسية لقانون الرعاية الصحية: بعض أعلى اللقطات تأتي من أرباب العمل الذين كان من المفترض أن يستفيدوا منه. لكن الواقع هو أنه من أصغر الشركات الناشئة إلى أكبر الشركات ، يمتلك أصحاب العمل الكثير من القواعد الجديدة ومتطلبات إعداد التقارير التي يجب تتبعها. وفي بعض الحالات ، هناك تكاليف جديدة أيضًا.

إنها الطريقة الوحيدة لإنجاح القانون - ولكنها أيضًا مصدر إزعاج للعديد من أصحاب العمل.

تم بيع Obamacare كوسيلة لمنح الشركات الصغيرة مصادر تأمين جديدة وأرخص من خلال التبادلات الصحية الخاصة بهم. لكن معظم هذه التبادلات التجارية الصغيرة لن تكون قادرة على أن تقدم للعمال خيارًا من الخطط الصحية في عام 2014 - مما يقوض أحد الأغراض الرئيسية لامتلاكها. ويصعب على أصحاب الأعمال الصغيرة اتباع القواعد والمتطلبات الجديدة أكثر مما هو الحال بالنسبة للشركات الأكبر ، نظرًا لعدم وجود أقسام موارد بشرية كبيرة لمساعدتهم.

قال كيفين كوهلمان ، أحد أعضاء جماعة الضغط في الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة: "من الصعب جدًا على أصحاب الأعمال الصغيرة مواكبة التغييرات في قواعد اللعبة".

بالنسبة لأصحاب العمل الكبار ، تم بيع Obamacare كوسيلة لكبح تكاليف الرعاية الصحية الجامحة. لكنه خلق أيضًا أعباء امتثال للعديد من أصحاب العمل - متطلبات إبلاغ جديدة ، وإشعارات يجب على جميع أصحاب العمل تقديمها لعمالهم ، وتكاليف جديدة من خلال الضرائب والرسوم التي تساعد في دفع تكاليف أجزاء مختلفة من القانون. لقد بدأوا أيضًا في القلق بشأن عقوبة مستقبلية كبيرة للخطط الصحية السخية بشكل خاص - ما يسمى بضريبة كاديلاك - والتي يمكن أن يكون لها تأثير أوسع بكثير مما كان يعتقده واضعو القانون في الأصل.

تقول مجموعات الأعمال إنه بحلول الوقت الذي تضع فيه كل ذلك في الاعتبار ، فإن Obamacare سيضر بتكاليفهم أكثر مما سيساعد.

يضيفون إلى تكاليف أصحاب العمل. قالت هيلين دارلينج ، رئيسة مجموعة الأعمال الوطنية للصحة ، التي تمثل الشركات الكبرى وأرباب العمل في القطاع العام ، "لذلك لا يمكن رفع القضية بالمال".

نالت إدارة أوباما المديح من مجموعات أصحاب العمل لتأخيرها متطلبات الشركات للإبلاغ عن تفاصيل تغطيتها إلى الحكومة الفيدرالية ، بالإضافة إلى الغرامات التي سيتعين على أصحاب العمل الذين لديهم 50 عاملًا بدوام كامل أو أكثر دفعها إذا لم يفعلوا ذلك. توفير التغطية الصحية. لكنها ستظل تمثل مشكلة للشركات التي تبدأ في عام 2015.

يقول مسؤولو إدارة أوباما إنهم يبذلون قصارى جهدهم لإيصال الخبر إلى الشركات حتى لا يواجهوا أي مفاجآت سيئة. هناك موقع ويب جديد بعنوان "معالج تغييرات الرعاية الصحية" لإرشاد جميع أصحاب العمل من خلال المتطلبات الجديدة. وتعقد إدارة الأعمال الصغيرة فعاليات Obamacare مع أصحاب الأعمال الصغيرة في جميع أنحاء البلاد ، وتجري ندوات أسبوعية على الإنترنت لتعليمهم المتطلبات القادمة ، وتنشر الأخبار والأدلة على موقعها على الإنترنت.

قال مسؤول في إدارة الأعمال الصغيرة: "نعلم أن الناس مشغولون" - ولهذا السبب تنظم الإدارة الأحداث التعليمية وتحاول تسهيل القواعد.

هناك أصوات عالية في مجتمع الأعمال تصور Obamacare باعتباره أكبر تهديد يواجهه أصحاب العمل اليوم - لا سيما غرفة التجارة الأمريكية و NFIB ، وهما من أقوى مجموعات المصالح في واشنطن.

ولكن هناك أيضًا مجموعات لأصحاب العمل تدعم القانون بقوة - مثل Small Business Majority ، وهي مجموعة مناصرة تدير ندوات عبر الإنترنت مع SBA للترويج لمزايا القانون ، مثل التبادلات الصحية والإعفاءات الضريبية للشركات الصغيرة.

قال جون أرينسمير ، مؤسس المجموعة والمدير التنفيذي الذي كان مؤسسًا لشركة تجارة إلكترونية دولية في السابق: "الفوائد تفوق بكثير التكاليف". "كان هناك الكثير من الالتباس. ... كان هناك حرارة أكثر من الضوء على الموضوع ".

ولا تخضع جميع المخاطر المزعومة للشركات للفحص. هل أوباما كير "قاتل للوظائف" كما يتهمه الكثير من الجمهوريين؟ يقول الاقتصاديون إنه لا يظهر هذا النوع من التأثير - على الأقل حتى الآن. وهل سيؤدي ذلك إلى قيام أرباب العمل في كل مكان بخفض استحقاقات عمالهم؟ حتى UPS ، التي حظيت باهتمام وطني لقطع تغطيتها الصحية عن الأزواج الذين يمكنهم الحصول على تغطيتهم في مكان آخر ، تقول الآن إنها لا تستطيع حقًا إلقاء اللوم على Obamacare عن ذلك.

قالت كارا روس المتحدثة باسم UPS لـ POLITICO: "لن أصفها بأنها ،" لقد فعلنا هذا بسبب Obamacare "- على الرغم من أن مذكرتها للموظفين كانت مليئة بالإشارات إلى القانون.

تقول مجموعات أعمال رائدة أخرى إن برنامج Obamacare هو مجرد جزء من صورة أكبر لارتفاع تكاليف الرعاية الصحية التي استمرت لسنوات. نعم ، كما يقولون ، يحاول أصحاب العمل إيجاد طرق لتقليص فوائدهم الصحية بحيث يرتفع إنفاقهم بشكل أبطأ. لكنهم يقولون إن تثبيت كل شيء على Obamacare يخطئ الاتجاهات الأكبر في تكاليف الرعاية الصحية للشركات.

"على الاطلاق. قال دارلينج: "كل ما يحدث الآن سيحدث على أي حال ، والأمر يتعلق فقط بمدى السرعة ومقدارها".

التبادلات التجارية الصغيرة

يصر مؤيدو القانون على أن أصحاب الأعمال الصغيرة قد لا يعرفون ما يكفي عن القانون لإدراك الأشياء الجيدة التي يمكنهم الخروج منها. مثال على ذلك: التبادلات الصحية للشركات الصغيرة.

يطلق عليهم اسم "بورصات التسوق" ، ومثل تلك للأفراد ، من المفترض أن يوفروا مكانًا لمقارنة الخطط الصحية وشرائها بأسعار تنافسية. سيتم تصميمها أيضًا لمنح الشركات الصغيرة التي تضم 50 عاملاً أو أقل ميزة مهمة: القدرة على توزيع مخاطر النفقات الطبية الكبيرة ، نظرًا لأنهم سيكونون جزءًا من مجموعات أكبر ، واستخدام قوتهم الشرائية المجمعة للحصول على أسعار أفضل من شركات التأمين.

ومثل التبادلات الصحية للأفراد ، يبدأ التسجيل المفتوح في بورصات SHOP في 1 أكتوبر - على الرغم من تأخر بعض التسجيل في تلك التي يديرها الفيدراليون.

قال أرينسمير: "إنه يمنح الشركات الصغيرة نوعًا من نفوذ المساومة الذي تتمتع به الشركات الكبيرة دائمًا". "إنه يوفر مكانًا واحدًا للتسوق لمالك الأعمال الصغيرة."

هناك مشكلة واحدة فقط: في السنة الأولى ، لن يكون لدى الموظفين اختيارات فعلية في معظم بورصات SHOP.

في كل تلك التي يديرها الفيدراليون - وتذكروا ، هؤلاء هم الذين يعانون من ضغوط كبيرة - أخرت إدارة أوباما الميزة حيث سيتمكن عمال الأعمال الصغيرة من اختيار خططهم الصحية. لذلك إذا كنت عاملًا في شركة صغيرة وكنت تعيش في إحدى تلك الولايات في عام 2014 ، فسيقول صاحب العمل ، "هذه هي خطتك الصحية" - مثلما يفعلون الآن.

إذا كنت تعيش في إحدى الولايات التي تدير التبادلات الصحية الخاصة بها ، فمن المرجح أن يكون لديك خيار من الخطط الصحية - سيكون لمعظمها اختيار موظف في عام 2014. وقد تحصل على هذا الاختيار في التبادلات التي تديرها الحكومة الفيدرالية بدءًا من عام 2015 ، ولكن فقط إذا كانت إدارة أوباما قادرة على جعل هذه الأسواق تعمل بسلاسة أكبر. لدى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية موقع ويب يمكنك من خلاله البحث عن نوع التبادل في ولايتك.

هناك أيضًا ميزة أخرى للقانون كان من المفترض أن تساعد الشركات الصغيرة: ائتمان ضريبي لمساعدة أصغر الشركات على شراء التأمين الصحي. لقد كان موجودًا منذ عام 2010 على نطاق أصغر ، ولكن بدءًا من عام 2014 ، سيكون بإمكانهم الحصول على ائتمان يصل إلى 50 بالمائة من تكاليف أقساط الرعاية الصحية الخاصة بهم إذا قاموا بشراء التأمين من خلال أحد بورصات SHOP.

إنها فقط للشركات الصغيرة حقًا ، على الرغم من ذلك - تلك التي لديها أقل من 25 موظفًا (أو ما يعادلهم ، مرة أخرى) ، يدفعون أقل من 50000 دولار سنويًا في متوسط ​​الأجور ويدفعون نصف الأقساط على الأقل بأنفسهم. ولا يحصلون على الائتمان الكامل إلا إذا كان لديهم 10 عمال أو أقل بدوام كامل وكان متوسط ​​أجورهم أقل من 25000 دولار في السنة.

لهذا السبب لم يتم استخدام الإعفاءات الضريبية كثيرًا حتى الآن - فهي لم تكن مفيدة جدًا للشركات الصغيرة ، والعديد من الشركات في هذا المستوى لا تقدم تغطية صحية على أي حال (ولن تكون كذلك) مطلوب تحت Obamacare). كولمان من NFIB يسميها "مخيبة للآمال".

ولكن حتى إذا كان أصحاب الأعمال الصغيرة غير متأكدين من أنهم مؤهلون للحصول على الائتمان ، يقول أرينسمير إنه يجب عليهم على الأقل التحدث إلى محاسبهم للتحقق من ذلك.

من عليه أن يغطي عمالهم

المشكلة التي يعرفها معظم الناس هي "تفويض صاحب العمل" - مصطلح فضفاض لمجموعة من الغرامات للشركات التي لا تغطي عمالها. هذه مشكلة كبيرة للشركات الصغيرة التي قد تكون على حافة 50 عاملاً.

بدءًا من عام 2015 ، سيتعين على أي صاحب عمل لديه ما يعادل 50 عاملًا بدوام كامل أو أكثر دفع غرامة سنوية قدرها 2000 دولار لكل عامل - دون احتساب أول 30 عامل - إذا لم يقدم تغطية صحية.

وإذا قدموا تغطية صحية ، فعليهم تلبية "اختبار القدرة على تحمل التكاليف" الذي يفرضه القانون. يجب ألا يضطر العامل إلى دفع أكثر من 9.5 بالمائة من دخله للتغطية الذاتية فقط ، ويجب ألا تغطي الخطة أقل من 60 بالمائة من التكاليف. إذا فشلت التغطية في أي من هذين الاختبارين ، فسيتعين على صاحب العمل دفع غرامة سنوية قدرها 3000 دولار لكل عامل يذهب إلى تبادل صحي للتغطية ويحصل على دعم مقابل ذلك.

ومع ذلك ، فإن المشكلة هي أنها ليست مجرد أعمال تضم 50 عاملاً فعليًا بدوام كامل. كما ينطبق أيضًا على أي عمل يعمل به ما يعادل 50 عاملاً بدوام كامل. بعبارة أخرى ، عندما يضيفون موظفين بدوام جزئي أو موسميين ، فإن ساعات عملهم ستضيف على الأقل عددًا قليلاً من الأشخاص بدوام كامل.

من الذي يعتبر يعمل بدوام كامل؟ كل من عمل 30 ساعة على الأقل. هذه واحدة من أكبر شكاوى المطاعم وتجار التجزئة بشأن القانون - 30 ساعة ليست معيارًا يستخدمه أي شخص. لكنها في القانون الآن ، وهي تؤدي إلى إنشاء صيغ معقدة - مثل تلك التي تضعها جمعية المطاعم الوطنية في كتابها التمهيدي Obamacare - لمساعدة الشركات على معرفة ما إذا كانت تفي بعتبة الخمسين عاملاً.

إنها مشكلة خاصة لقطاعات البيع بالتجزئة والمطاعم ، وهذا ما يؤدي إلى جميع القصص حول سلاسل البيتزا التي تحذر من أنه سيتعين عليهم تحصيل المزيد مقابل البيتزا الخاصة بهم. لكن نيل تراوتوين ، نائب الرئيس ومستشار سياسة مزايا الموظفين في الاتحاد الوطني لتجارة التجزئة ، يصف قضية عقوبة صاحب العمل بأنها "مشكلة منفصلة نسبيًا لعدد معين من أصحاب العمل الأصغر".

يقول مسؤولو إدارة أوباما إن 96 في المائة من الشركات في الولايات المتحدة أصغر من أن تتأثر بمتطلبات التغطية ، ومن الشركات الكبيرة بما يكفي لتندرج تحت التفويض ، فإن أكثر من 90 في المائة تقدم بالفعل تغطية صحية.

هذا لا يعني أن الشركات لن تحاول تغيير معيار الـ 30 ساعة ، على الرغم من أن بعض المشرعين قد قدموا مشاريع قوانين لرفع الحد إلى 40 ساعة في الأسبوع ، ويقول تراوتوين إنه "يمكن أن يرى هذه المشكلة مثيرة للاهتمام". المشكلة الوحيدة ، مع ذلك ، هي الحصول على مثل هذا التعديل البسيط من خلال الكونغرس ، لأن العديد من الجمهوريين لا يريدون فعل أي شيء لمساعدة Obamacare على العمل بشكل أفضل.

تكاليف جديدة للشركات الأكبر

بالنسبة لأصحاب العمل الأكبر حجمًا ، هناك مخاوف أخرى تتعلق بالتكلفة - بما في ذلك الرسوم المباشرة والتكاليف الأخرى التي سيتم نقلها إليهم.

لسبب واحد ، هناك رسوم قدرها 63 دولارًا للشخص الواحد بدءًا من عام 2014 للمساعدة في تغطية تكاليف "إعادة التأمين" في التبادلات الصحية ، أو المساعدة في تغطية نفقات شركات التأمين التي تحصل على الكثير من المرضى. يستمر البرنامج لمدة ثلاث سنوات - 2014 حتى 2016 - ولم يتم تحديد الرسوم لعام 2015 أو 2016 حتى الآن ، وفقًا لجمعية إدارة الموارد البشرية.

هناك أيضًا رسوم لدعم معهد أبحاث النتائج المتمحورة حول المريض ، وهي منظمة أنشأتها شركة Obamacare والتي تطلق بحثًا لمعرفة العلاجات الخاصة بحالات طبية معينة تعمل بشكل أفضل من غيرها. إنها رسوم أقل - دولاران لكل شخص لجميع سنوات الخطة الصحية التي تنتهي بعد 1 أكتوبر 2013 - لكنها تستمر لفترة أطول ، حتى عام 2019.

ولا تنس الضرائب التي ستفرضها شركات التأمين الصحي كل عام ، بدءًا من 2014 ، أيضًا للمساعدة في تمويل Obamacare. من المفترض أن ترسل مصلحة الضرائب إلى كل شركة تأمين رسومها التقديرية كل عام ، وفقًا للوائح ، لكن إجمالي الرسوم من جميع شركات التأمين الصحي من المفترض أن تجمع 8 مليارات دولار في 2014 ، و 11.3 مليار دولار في 2015 و 2016 ، و 13.9 مليار دولار في 2017 و 14.3 دولار. مليار في 2018.

تمارس شركات التأمين الصحي ضغوطًا لإلغاء الضريبة ، لكن هل تعلم ماذا سيفعلون في هذه الأثناء؟ نقل التكاليف إلى أصحاب العمل. ومع ذلك ، لن يضرب أكبر أرباب العمل ، الذين غالبًا ما يؤمنون أنفسهم - فقط الشركات التي تحصل على تغطيتها من خلال شركات التأمين.

وجدت دراسة استقصائية أجرتها المؤسسة الدولية لخطط استحقاقات الموظفين في أغسطس 2013 أن أرباب العمل توقعوا أن تكون أكبر تكاليف برنامج Obamacare هي رسوم معهد أبحاث النتائج التي تركز على المريض ، والتكاليف الإدارية العامة ، وتكاليف شرح Obamacare للعمال ، ورسوم إعادة التأمين وتكلفة تغطية العمال الذين لم يكن لديهم تأمين صحي من قبل.

الخطر في المستقبل: "ضريبة كاديلاك"

إحدى المشكلات التي تقلق أصحاب العمل الكبار هي ضريبة Obamacare التي لا تبدأ حتى عام 2018 - لكنها مصدر قلق كبير بما يكفي لأن أرباب العمل الكبار بدأوا في الاستعداد لها الآن.

تم وضع "ضريبة كاديلاك" في القانون لثني الشركات عن توفير الكثير من التغطية الصحية - لأنه إذا تم حماية العمال من الكثير من التكاليف ، فقد ذهب التفكير ، فسوف يفرطون في استخدام الرعاية الطبية ولن يولوا أي اهتمام للتكاليف ، و سيستمر الإنفاق على الرعاية الصحية في الارتفاع بسرعة كبيرة. اعتبارًا من عام 2018 ، ستكون هناك ضريبة بنسبة 40 في المائة على شركات التأمين - والتي سيتم تمريرها إلى أصحاب العمل - لأي تغطية صحية تتجاوز 10200 دولار للأفراد و 27500 دولار للعائلات.

كان من المفترض أن يكون موجهاً إلى أكثر الخطط الصحية تصفيقاً بالذهب. ولكن الآن ، تشعر الشركات بالقلق من أنه بحلول الوقت الذي تدخل فيه حيز التنفيذ ، ستضرب أكثر بكثير من مجرد خطط كاديلاك.

قال ساندي أجيلوف من تاورز واتسون ، وهي شركة استشارية للموارد البشرية: "يمكنك قيادة سيارة فورد وما زلت تفرض ضريبة كاديلاك". "هذا شيء سيتعين على جميع أصحاب العمل مواجهته إذا استمروا في تقديم المزايا."

يخطط أرباب العمل بالفعل مسبقًا لمحاولة خفض تكاليفهم. في استطلاع أُجري في أغسطس 2013 ، وجد تاورز واتسون أن أكثر من ستة من كل 10 أرباب عمل قالوا إن الخوف من فرض ضريبة كاديلاك سيؤثر على استراتيجيات مزايا الرعاية الصحية في عامي 2014 و 2015. شمل الاستطلاع 420 شركة يعمل بها 8.7 مليون موظف.

لسبب واحد ، تم تعيين الحدود القصوى في عام 2010 ، وعلى الرغم من أن القانون لديه طريقة لرفعها إذا كان هناك نمو كبير في الإنفاق على الرعاية الصحية ، لا يزال أرباب العمل قلقين من تعرضهم للإفلاس بسبب تقديم خطط معيارية إلى حد ما. وبعد عام 2018 ، لا تعتقد الشركات أن العتبات سترتفع بالسرعة الكافية. سيتم ربطها بالزيادة في مؤشر أسعار المستهلك ، لكن التضخم الطبي دائمًا ما يرتفع بشكل أسرع من ذلك.

فكر في ضريبة كاديلاك على أنها السيارة البطيئة الحركة في الممر الأيمن ، حيث تعمل بسرعة 45 ميلاً في الساعة. قد يكون بعيدًا جدًا عن بُعد ، ولكن إذا كنت صاحب عمل وتتحرك في مقطع معقول في نفس المسار - لنقل 60 ميلاً في الساعة - وأنت لا تبطئ ، فأنت ذاهب لتركض فيه.

قال بروس إليوت ، مدير التعويضات والمزايا في جمعية إدارة الموارد البشرية: "ما يبقيني مستيقظًا هو التفكير في كيفية إدارة تكاليفنا حتى تظل أقل من حد ضريبة كاديلاك". "إذا كان المديرون لا ينظرون إلى ذلك ، فينبغي أن يفعلوا ذلك."

مواكبة قواعد الإبلاغ

يتسابق جميع أرباب العمل أيضًا لمواكبة متطلبات الإبلاغ الخاصة بهم ، والإشعارات التي يتعين عليهم تقديمها لعمالهم حول Obamacare - والتي لا يتم نشرها دائمًا بشكل جيد.

خذ الإخطارات التي يجب على أصحاب العمل تقديمها لجميع عمالهم ، بدءًا من 1 أكتوبر 2013 ، لإعلامهم بأن التبادلات الصحية الجديدة في Obamacare متاحة. من المفترض أن تخبر الإشعارات العمال أنه يمكنهم الحصول على تغطية صحية من خلال التبادلات إذا كان التأمين الصحي لصاحب العمل سيكلفهم الكثير أو لن يغطي ما يكفي من نفقاتهم الطبية. ويجب أن تخبر الإشعارات الموظفين ما إذا كان صاحب العمل يقدم بالفعل تغطية تفي بمعايير Obamacare.

إذن من عليه أن يعطي هذه الإخطارات؟ وفقًا للإرشادات الواردة على موقع ويب Obamacare التابع لوزارة العمل ، فإن أي نشاط تجاري يخضع لقانون معايير العمل العادلة. عادةً ما يكون هذا أي نشاط تجاري يحقق ما لا يقل عن 500000 دولار أمريكي سنويًا في مجال الأعمال ولديه "موظف واحد أو أكثر منخرطون في التجارة بين الولايات أو ينتجون سلعًا لها".

قال كولمان من NFIB إن المطلب لم يحصل على الكثير من الدعاية من إدارة أوباما ، لأنه كان شرطًا ثانويًا تم تأخيره. ثم في مايو 2013 ، "قالوا ،" الآن لدينا فكرة أفضل عن الشكل الذي يجب أن يبدو عليه ، وها هو ، وموعدك النهائي الجديد هو 1 أكتوبر "، قال.

قال كولمان: "أعتقد أنه كان لدينا الكثير من الأعضاء الذين لم يكن لديهم فكرة عن أن هذا قادم ، وهذا ليس خطأهم".

قال مسؤول SBA إنه تم الإعلان عن الإشعار في ندواته على الإنترنت ، كما أن مجموعات أصحاب العمل مثل الرابطة الوطنية للمطاعم تنشر الكلمة أيضًا.

هناك أيضًا ملخص جديد للمزايا والتغطية التي يتعين على أصحاب العمل تقديمها لعمالهم ، والتي من المفترض أن تقارن خططهم الصحية في شبكة سهلة الفهم.

وعندما يبدأ أصحاب العمل في الإبلاغ عن تفاصيل تغطيتهم للحكومة الفيدرالية - المقرر الآن في عام 2015 - سيتعين عليهم إثبات أنهم يقدمون تغطية صحية بقيمة كافية لتجنب الغرامات والإبلاغ عن الأشخاص الذين لديهم تغطية صحية حتى موظفيهم يمكن تجنب عقوبات التفويض الفردية.

ولكن حتى لو أصبح القيام بذلك أكثر بساطة ، فلن يكون الأمر بسيطًا تمامًا ، وفقًا لـ Trautwein من الاتحاد الوطني للبيع بالتجزئة ، لأن هناك الكثير من التقارير التي يجب أن تتم ليس فقط بين أصحاب العمل والحكومة الفيدرالية ولكن بين التبادلات الصحية وأرباب العمل. وهذا يزيد من احتمالات ضياع بعض المعلومات المهمة بين المكاتب ، كما يقول ، مثلما يحدث عندما يتحقق التبادل الصحي مع صاحب العمل للتأكد من أن العامل مؤهل حقًا للحصول على إعانة.

قال تراوتوين: "يمكن أن يكون كابوسًا ... إذا وصلت الإخطارات من بورصة وايومنغ إلى مقر الشركة ولا تذهب إلى المجموعة المناسبة إذا كانت سلسلة مطاعم". "إنها داخل لعبة البيسبول ، لكنها ليست كذلك ، لأنها واحدة من تلك القضايا التي ستفاجئ وتصدم الكثير من الناس."

يعد تأثير Obamacare على الأعمال التجارية أحد أكثر مجالات النقاش حماسةً بين نقاد وأنصار ACA. بعض مناطق الخلاف الأكثر مرارة:

ما سوف تسمعه: اوباما كير قاتل للوظيفة. وهي تخلق اقتصادًا جديدًا بدوام جزئي.

التحقق من الواقع: تعتبر تسمية "قاتل الوظيفة" واحدة من المصطلحات المفضلة لدى الجمهوريين لوصف القانون ، مع "الاقتصاد بدوام جزئي" في الخلف. كلاهما يهدف إلى وصف الآثار الاقتصادية السيئة التي يمكن أن يحدثها القانون ، لأن أصحاب العمل إما لا يوظفون الناس - لإبقاء أعمالهم أقل من 50 عاملاً - أو يقطعون ساعات عملهم لإبقاء العمال أقل من 30 ساعة في الأسبوع.

المشكلة هي أن الاقتصاديين الذين ينظرون إلى البيانات الوطنية الواسعة لا يرونها. على الأقل ليس بعد.

قال مارك زاندي ، كبير الاقتصاديين في Moody’s Analytics: "من الصعب بالنسبة لي أن أرى Obamacare في بيانات التوظيف". "أتعرض لضغوط شديدة حقًا لإيجاد تأثير على الوظائف."

ويتوقع مارك بولي من جامعة بنسلفانيا أن "جزء الوظائف التي ستتأثر ضئيل جدًا مقارنة بسوق العمل بشكل عام."

يحذر Zandi من أن "النص لا يزال قيد الكتابة" ، ومع تأجيل تفويض صاحب العمل حتى عام 2015 ، كان من الممكن تأجيل بعض التأثير - على الرغم من أن الكثير من الشركات كانت تستعد بالفعل للتفويض قبل الإعلان عن التأخير.

كانت هناك الكثير من القصص حول تقليص أرباب العمل ساعات عمل العمال ، مثل الأساتذة المساعدين وغيرهم من موظفي الدولة بدوام جزئي الذين فقدوا ساعات العمل في فرجينيا. إذا كانت كلها قصصية ، فهناك بالتأكيد الكثير من الحكايات.

ولكن على الرغم من قول Zandi إنه كان هناك "تحسن قليل" في العمل بدوام جزئي ، إلا أن هذا لا يكفي لإثبات وجود اتجاه واسع النطاق.

"الحكايات تدعم بشدة فكرة أننا ننتقل إلى اقتصاد بدوام جزئي. قال زاندي إن البيانات ، على الأقل حتى الآن ، ليست كذلك. "ربما تكون هذه بداية الاتجاه ، وربما سيصبح ذلك واضحًا في عام آخر ، لكنه ليس واضحًا في الوقت الحالي."

ما سوف تسمعه: يعني Obamacare أنني لن أكون قادرًا على تغطية زوجتي بعد الآن ، تمامًا مثل UPS.

التحقق من الواقع: ليس هناك تحرك واسع النطاق حتى الآن لخفض المزايا الزوجية تمامًا ، وفقًا لاستطلاعات أصحاب العمل - وحتى UPS تقول الآن إنها لن تحدد قرارها بشأن Obamacare. لكن هذا لا يعني أنها خارج الطاولة للمستقبل.

من المؤكد أنه بدا وكأنه قرار Obamacare عندما تم الإعلان عنه. تعمل شركة الشحن على جعل أزواج العمال غير مؤهلين للحصول على المزايا الصحية ، بدءًا من عام 2014 ، إذا كان بإمكانهم الحصول على تغطية من خلال صاحب العمل الخاص بهم. في مذكرتها للموظفين ، التي أبلغت عنها Kaiser Health News لأول مرة ، استشهدت UPS بالعديد من التكاليف المتعلقة بـ Obamacare ، بما في ذلك رسوم إعادة التأمين ورسوم البحث الطبي واحتمال اشتراك المزيد من العمال في خطة الرعاية الصحية للشركة.

لكن معظم الاقتصاديين لم يصدقوا حقًا أن UPS كانت تقطع حقًا الفوائد الزوجية فقط بسبب Obamacare - واعتقد معظمهم أنه شيء ستفعله UPS على أي حال. وقالت روس ، المتحدثة باسم UPS ، إن هذا صحيح في الأساس - لأن القرار كان مدفوعًا بارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بشكل عام ، وأوباما كير مجرد جزء من هذا الاتجاه.

قال روس: "هذا شيء ننظر إليه باستمرار لأن تكاليف الرعاية الصحية آخذة في الارتفاع كل عام".

في الوقت الحالي ، على الأقل ، تعد UPS منطقة شاذة. وجد استطلاع Towers Watson أن 7 في المائة فقط من أصحاب العمل كانوا يفكرون في قطع تغطية الأزواج أو فرض المزيد من الرسوم عليها في عام 2014 ، عندما يمكنهم الحصول على تغطية أخرى. لا تستبعد ذلك للمستقبل ، على الرغم من ذلك: قال 23 بالمائة إنهم كانوا يفكرون في الأمر لعام 2015 أو 2016. وقد تكون هناك تغييرات أخرى في المستقبل ، كما جاء في الاستطلاع ، مثل فرض المزيد من الرسوم لتغطية الأزواج وجميع المعالين.

ومع ذلك ، فإن الصورة الكبيرة هي أن المزيد من الشركات تفكر في التغيير إلى خطط صحية ذات خصومات عالية كوسيلة لتحويل التكاليف إلى الموظفين ، وفقًا للاستشاريين ومجموعات الأعمال. وجد استطلاع Towers Watson أن 40٪ من أرباب العمل كانوا يفكرون في تغيير تصميم خطط المزايا الصحية الخاصة بهم في عام 2014 ، و 31٪ كانوا يفكرون في ذلك لعامي 2015 و 2016.

قال أجيلوف من تاورز واتسون: "إننا نراهم بالتأكيد يخفضون قيمة خططهم" ، فضلاً عن التحول إلى تدابير أخرى لخفض التكاليف مثل استخدام شبكات أصغر من الأطباء.

ما سوف تسمعه: سيتوقف أصحاب العمل عن تغطية عمالهم ويلقون بالجميع في التبادلات الصحية.

التحقق من الواقع: هذا ليس في البطاقات - على الأقل لعام 2014 ، لأن أصحاب العمل ليس لديهم ثقة كبيرة في أن التبادل الصحي للأفراد سيعمل.

وجد استطلاع Towers Watson أن 11 بالمائة فقط من أصحاب العمل كانوا "واثقين إلى حد ما" من أن تبادلات Obamacare ستوفر بديلاً عمليًا للتغطية الصحية الخاصة بهم بينما لم يكن 88 بالمائة واثقين على الإطلاق.

ومع ذلك ، فإنهم يتخذون موقف الانتظار والترقب ، لذلك قد يكون هناك تحرك أكبر نحو التبادلات لاحقًا إذا نجحوا. بحلول عام 2015 ، على الرغم من ذلك ، قال 24 في المائة من أصحاب العمل إنهم "واثقون إلى حد ما" وقال 5 في المائة إنهم "واثقون جدًا" من أن التبادلات ستكون بديلاً جيدًا.


كيف يزيد Obamacare بشكل كبير من تكلفة التأمين للعمال الشباب

في عام 2009 ، أثناء ذروة الجدل حول أوباماكاري ، كان المهندس المعماري للقانون ، الخبير الاقتصادي في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، جوناثان جروبر ، في جميع صفحات الافتتاح ، وتحدث عن الكيفية التي سيقلل بها مشروع القانون من تكلفة التأمين الصحي. "ما نعرفه بالتأكيدقال لعزرا كلاين ، "هو أن [الفاتورة] ستخفض تكلفة شراء التأمين الصحي غير الجماعي." كانت كلماته موضع ترحيب من قبل دعاة القانون ، وكانت حاسمة في إقناع الديمقراطيين المتقلبين بالتصويت لصالح مشروع القانون. لكن اتضح أن كلمة "بالتأكيد" لا تعني ما كنت تعتقد أنها فعلت. لأنه ، الآن ، يخبر جروبر حكومات الولايات بهدوء أن القانون سيزيد تكلفة التأمين بشكل كبير. وستفعل ذلك بشكل خاص للشباب الأمريكيين: أولئك الذين يكافحون أكثر للعثور على تغطية صحية ميسورة التكلفة.

(الإفصاح: أنا مستشار خارجي لحملة Romney بشأن قضايا الرعاية الصحية ، لكن الآراء الواردة في هذا المنشور هي لي ، ولا تتوافق بالضرورة مع آراء الحملة.)

جروبر إذن: سوف يقلل Obamacare "بالتأكيد" تكاليف التأمين

قبل أن يصبح قانون حماية المريض والرعاية المعقولة قانونًا ، نشر غروبر تحليلاً واسع الاستشهاد به ، مستخدمًا نموذج Gruber Microsimulation Model الخاص به ، والذي أكد فيه أنه في عام 2016 ، سيوفر الشباب 13٪ ، وكبار السن 31٪ ، على أقساط التأمين الخاصة بهم . تم استخدام أرقام Gruber لدحض تحليل أكتوبر 2009 من PriceWaterhouseCoopers ، والذي توقع أن الأقساط غير الجماعية (الملقب بالسوق الفردي) ستزيد بنسبة 47 بالمائة خلال نفس الفترة.

وصف عزرا تقرير برايس ووترهاوس كوبرز بأنه "مخادع". جوناثان كوهن ، مشيرًا إلى أن التقرير بتكليف من مجموعة التأمين AHIP ، وصفه بأنه "صناعة التأمين تعلن الحرب". بعد توقيع Obamacare ليصبح قانونًا ، وصف كوهن الهجوم المضاد بقيادة Gruber ضد PwC كنقطة تحول في المعركة من أجل تمرير مشروع القانون:

ضع في اعتبارك ما حدث في سبتمبر ، عندما أصدرت صناعة التأمين دراسة تزعم أن الإصلاح سيؤدي إلى ارتفاع شديد في أقساط التأمين. تم تعيين اللجنة المالية في مجلس الشيوخ - المأزق في العملية التشريعية - للتصويت على مشروع القانون في أقل من 48 ساعة. الدراسة ، بتكليف من لوبي التأمين وأجرتها شركة محاسبة خاصة ، مثلت جهدًا واضحًا لتقويض الدعم. كان هذا نوع الحركة التي تقوم بها مجموعات الضغط طوال الوقت - وربما نجحت في الأيام الخوالي ، حيث لم يكن أحد قد رأى من خلال افتراضات الدراسة المائلة حتى ... تم حدوث الضرر. ولكن في غضون ساعات من نشرها ، نشرت العديد من المدونات ، بما في ذلك هذه المدونة ، انتقادات تظهر مدى خلل الدراسة. انتشرت الانتقادات في واشنطن وأثارت رد فعل عنيف ضد شركات التأمين. قال الديمقراطيون المترددون إنهم شعروا بالإهانة من الجهود المبذولة للتخريب السياسي ، فواصلت اللجنة المالية تمرير مشروع القانون ، كما خططت في الأصل.

روّج الرئيس أوباما ، أيضًا ، بقدرة مشروع القانون على "ثني منحنى التكلفة" ، ووعد مرارًا وتكرارًا بأن القانون "سيخفض الأقساط بمقدار 2500 دولار للعائلة النموذجية".

جروبر الآن: سوف أوباماكاري يزيد أقساط بنسبة 19-30 في المئة

عندما بدأت الولايات في عملية النظر فيما إذا كان سيتم إنشاء تبادلات التأمين التي يفرضها قانون الصحة الجديد أم لا ، احتفظ العديد من Gruber كمستشار. في ثلاث حالات على الأقل - ويسكونسن في أغسطس 2011 ، ومينيسوتا في نوفمبر 2011 ، وكولورادو في يناير 2012 - أفاد جروبر أن الأقساط في السوق الفردية ستزداد ، ولن تنخفض ، نتيجة لأوباما كير.

في ولاية ويسكونسن ، أفاد Gruber أن الأشخاص الذين يشترون التأمين لأنفسهم في السوق الفردية سيشهدون ، في المتوسط ​​، زيادات في الأقساط بنسبة 30 في المائة بحلول عام 2016 ، مقارنة بما كان سيحدث في غياب Obamacare. في ولاية مينيسوتا ، سيزيد القانون الأقساط بنسبة 29 في المائة خلال نفس الفترة. كانت كولورادو هي الأقل حالًا ، حيث ارتفعت أقساط التأمين بموجب القانون بنسبة 19 في المائة فقط.

قد يستفيد بعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض من إعانات Obamacare لهؤلاء الأفراد ، وسيقل تأثير هذه الزيادات في الأقساط. ولكن إذا ارتفعت تكاليف الأقساط بمعدل أسرع مما يتوقعه الناس ، فسيكون دافعو الضرائب في مأزق المليارات مقابل مليارات من الإعانات الإضافية.

وقال جروبر: "صحيح أنه حتى بعد [الإعانات] فإن بعض الأفراد" خاسرون " المتصل اليومي، "من حيث أنهم يدفعون أكثر مما قبل الإصلاح". لكن لماذا غير جروبر رأيه؟ ويقول إن اللوم يقع على سوق "تمييزي" حيث "بقي المرضى [بدون تأمين]."

لا يوجد شيء اسمه وجبة غداء مجانية

يحاول نموذج Gruber's Microsimulation Model ، الذي اختصره بكل سرور باسم GMSIM ، تصور كيفية تأثير Obamacare على أقساط التأمين من خلال مراعاة بعض أحكام القانون. وعد غروبر في تقريره إلى كولورادو: "إن GMSIM قادرة على دمج جميع الميزات الرئيسية للقانون الفيدرالي الذي تم سنه بعناية".

يركز نموذج Gruber على ستة جوانب محددة من القانون:

  1. شرط أن تغطي جميع خطط التأمين "بعض الفوائد الأساسية
  2. التفويض بأن جميع الخطط تلبي "الحد الأدنى من القيمة الاكتوارية"بنسبة 60 في المائة (أي أن المستفيدين يتحملون مسؤولية شخصية بحد أقصى 40 في المائة من تكاليف المزايا الخاصة بهم)
  3. شرط أن تنفق شركات التأمين 80 في المائة من تكاليف أقساط السوق الفردية على النفقات الصحية (نسبة الخسارة الطبية)
  4. يتم دمج المجمعات عالية المخاطر بموجب القانون في البورصات
  5. الكفاءات التنافسية التي أحدثتها التبادلات و
  6. المتطلبات التي تفرضها شركات التأمين على معدلات مماثلة للصغار والكبار (تصنيف المجتمع).

في حالة كولورادو ، كما أشرت أعلاه ، يتوقع Gruber الآن أن Obamacare سيزيد أقساط السوق الفردية بنسبة 19 بالمائة في المتوسط. أكبر العوامل الدافعة للزيادة ، وفقًا لغروبر ، هي لوائح التأمين الجديدة (خاصة تلك التي تفرض الحد الأدنى من القيمة الاكتوارية للخطة للأعلى وتفرض الحد الأدنى من المزايا الأساسية) ، وكذلك إعانات التأمين التي يفرضها القانون ، والتي ستحفز "الأفراد [للاختيار] تأمين أكثر ثراءً مع ائتماناتهم الضريبية ".

وهذا يعني أن Obamacare يجبر شركات التأمين على تقديم المزيد من المزايا ، ويطلب منهم إنفاق المزيد من الأموال على النفقات الصحية ، ويدعم استهلاك حزم التأمين الأكثر ثراءً. تنص قوانين الاقتصاد على أن هذه التكاليف ستنتقل إلى المستهلكين. لا ينبغي أن يتطلب الأمر محاكاة دقيقة من معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا لتعرف أنه لا يوجد شيء اسمه وجبة غداء مجانية - ولكن الآن لديك واحدة لإجراء قياس جيد.

يتجاهل Gruber توفير حالة Obamacare الموجودة مسبقًا

تأتي فقرة المال في تقرير Gruber إلى كولورادو في الصفحة 14. حيث يعترف بأن نموذجه لا يأخذ في الاعتبار أكبر تغيير في Obamacare في سوق التأمين: شرط أن تأخذ شركات التأمين جميع الوافدين بغض النظر عن الظروف الموجودة مسبقًا ، المعروف أيضًا باسم "مشكلة مضمونة". إليك ما يجب أن يقوله عن ذلك (التأكيد مضاف):

من المهم التعرف على بعض القيود في نمذجة الأسعار لدينا. على وجه الخصوص ، نظرا للبيانات المتاحة للجمهور لا يمكننا دمج آثار الحظر على استثناءات الشروط الموجودة مسبقًا. سيؤدي هذا الحظر إلى أ ارتفاع الأقساط حيث تُجبر شركات التأمين على تغطية ظروف كانت قد استبعدتها من قبل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضرائب جديدة على شركات التأمين سترفع معدلات الأقساط ... بشكل عام ، لا يمكننا التنبؤ صافي آثار هذه العوامل على أقساط التأمين دون مزيد من التحليل.

هذا الجانب من القانون بالتحديد - شرط أن تغطي شركات التأمين أولئك الذين لديهم ظروف موجودة مسبقًا - هو أمر أساسي للتحليل الذي أجرته PriceWaterhouseCoopers ، وهو التحليل الذي انتقده Gruber وغيره من دعاة PPACA في عام 2009.

السبب الكامل في أن Obamacare يتضمن تفويضًا فرديًا - المطلب المثير للجدل بأن يشتري الجميع التأمين الصحي - هو أن القانون يطالب شركات التأمين بتغطية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا. بدون تفويض فردي ، يمكن للناس الانتظار حتى يمرضوا لشراء التأمين ، لأن مرضهم سيكون الآن "حالة موجودة مسبقًا". وهذا بدوره من شأنه أن يرفع تكلفة التأمين ، مما يؤدي إلى دوامة وفاة الاختيار العكسي سيئة السمعة التي لا يكترث فيها أحد لشراء التأمين ، باستثناء المرضى للغاية ، لأنه مكلف للغاية.

الموت الضار الاختيار دوامة

المشكلة ، كما تشير برايس ووترهاوس كوبرز ، هي أن التفويض الفردي هو ضعيف جدا. "بينما يتم تنفيذ قواعد السوق الجديدة [فيما يتعلق بالظروف الموجودة مسبقًا] بالكامل في [2014] ، يتم تنفيذ متطلبات التغطية الفردية بشكل تدريجي."

تبلغ الغرامة المفروضة على عدم شراء التأمين الصحي بموجب قانون مكافحة الفساد والمكافآت 95 دولارًا لكل شخص في عام 2014 (أو 1٪ من الدخل الخاضع للضريبة ، أيهما أكبر) ، و 325 دولارًا أمريكيًا في عام 2015 (أو 2٪) ، و 695 دولارًا أمريكيًا في عام 2016 (أو 2.5٪). بعد ذلك ، التفويض مفهرس للتضخم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعفاء العديد من الأشخاص من التفويض ، مثل أولئك الذين تتجاوز أقساطهم 8 في المائة من دخل الأسرة. وبالتالي ، مع زيادة الأقساط ، سيتم إعفاء المزيد والمزيد من الناس من التفويض.

حجم عقوبة الولاية ضئيل مقارنة بتكلفة التأمين الصحي. وفقًا لمسح لجنة الإنفاق الطبي الحكومي (MEPS) ، كان متوسط ​​قسط التأمين للخطة الفردية في عام 2010 هو 4940 دولارًا أمريكيًا. إذا افترضنا أن الأقساط تزيد بنسبة 6 بالمائة في السنة - المعدل التاريخي - فإن الحد الأقصى للتفويض البالغ 695 دولارًا سوف يمثل 10 بالمائة فقط من متوسط ​​الأقساط.

نظرًا لأن التفويض ضعيف في التنفيذ ، وصغير الحجم ، ووضع تدريجيًا في مكانه ، في حين أن تفويض الشرط الموجود مسبقًا ساري المفعول على الفور ، فإن Obamacare يخلق وصفة لدوامة الموت الخاطئة. "نتوقع حدوث اختيار سلبي كبير في السوق الحالية" ، وفقًا لتقرير PwC ، "زيادة أقساط التأمين لأولئك الذين لديهم تغطية اليوم. ستؤدي الأقساط المرتفعة إلى إعفاء المزيد من الأفراد من متطلبات التغطية ... سيتم تطبيق العقوبات على مراحل ، بحيث لا تصل إلى الفعالية الكاملة لعدة سنوات. هذا النقص في التنسيق يزيد من احتمالية حدوث دوامة متميزة "تتقدم" على متطلبات التغطية والتي ... قد تقلل من حافز أولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة لشراء التغطية. قد يتسبب هذا بعد ذلك في زيادة أقساط التأمين لمن لديهم تغطية اليوم ".

يزيد تصنيف المجتمع من تكاليف التأمين للشباب

كثير من الأشخاص الذين لا يملكون تأمينًا هم من الشباب. الشباب يدخلون للتو في سوق العمل ، وبالتالي عادة ما يكون دخلهم أقل من المتوسط. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع الشباب بصحة جيدة ، ولديهم استخدام أقل بكثير للتأمين الصحي المكلف.

يُجبر برنامج Obamacare شركات التأمين على فرض رسوم على المستفيدين الأكبر سنًا بما لا يزيد عن 3 أضعاف ما يفرضونه على صغارهم: سياسة تُعرف باسم "تصنيف المجتمع". هذا ، على الرغم من حقيقة أن هؤلاء المستفيدين الأكبر سنًا لديهم عادة ستة أضعاف النفقات الصحية التي يواجهها الشباب. يتمثل الأثر الصافي لمخصص "تصنيف المجتمع" هذا في إعادة توزيع تكاليف التأمين من كبار السن إلى الصغار.

وفقًا لمصادري ، كانت هذه خدمة قدمها الديمقراطيون لـ AARP ، التي كانت تدافع عن أعضائها الأكبر سنًا. كان الديمقراطيون سعداء بمساعدة حليفهم ، الذي ينشط أعضاؤه في كشك الاقتراع ، مقارنة بالأمريكيين الأصغر سنا ، الذين يصوتون مرات أقل. أرادت AARP في الواقع أن يكون لدى Obamacare نسبة تصنيف مجتمعية 2: 1 - أي أن شركات التأمين يمكن أن تفرض على المستفيدين الأكبر سناً ضعف ما يفرضونه على أصغرهم. لكن كان عليهم أن يقبلوا 3: 1.

تكمن المشكلة الحقيقية في كيفية تفاعل توفير تصنيف المجتمع مع التفويض الفردي. كما وصفت أعلاه ، فإن التفويض الفردي ضعيف للغاية. ومن ثم ، فإن الشباب - الذين سيواجهون الزيادات الحادة في أقساط التأمين الصحي الخاصة بهم - سوف يمتنعون أكثر عن شراء التغطية ، والتي بدورها ستعزز دوامة الموت نتيجة الاختيار العكسي.

خطر الاعتماد على تقديرات رجل واحد

حجة السياسة المركزية لقانون حماية المريض والرعاية الميسرة هي أنه سيزيد من الوصول إلى الرعاية الصحية لأولئك الذين ليس لديهم تأمين حاليًا ، مع ترك النظام سليمًا لأولئك الذين تمت تغطيتهم بالفعل. "إذا كنت تحب خطة الرعاية الصحية الخاصة بك ، يمكنك الاحتفاظ بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك ،" كما قال الرئيس أوباما مرارًا وتكرارًا.

في الواقع ، وعد جوناثان جروبر ، استنادًا إلى نموذج المحاكاة الدقيقة الخاص به ، أن القانون سوف يخفض "بالتأكيد" أقساط التأمين. وقد تم الاعتماد على أرقام جروبر ، بشكل شبه حصري ، من قبل أبرز المدافعين عن مشروع القانون.

لكن Gruber ، في غضون عامين ، انتقل من الادعاء بأن القانون سيخفض الأقساط غير الجماعية بنسبة 13 إلى 31 بالمائة ، إلى تقدير أنها ستزيد تلك الأقساط بنسبة 19 إلى 30 بالمائة. والأسوأ من ذلك ، أن نموذج Gruber لا يأخذ في الحسبان بشكل كافٍ الميزة المركزية للقانون: مطلبه بأن تتحمل شركات التأمين جميع الوافدين ، بغض النظر عن الظروف الموجودة مسبقًا ، مع فرض غرامة رمزية ضعيفة فقط على الأفراد الذين يحاولون التلاعب بالنظام.

الشيء الوحيد الذي يبدو "مؤكدًا" هو وجود عيوب في نموذج Gruber.

ماذا يحدث إذا تدخل الخارقون؟

في الأسبوع المقبل ، كما تعلمون ، ستستمع المحكمة العليا إلى المرافعات الشفوية في HHS ضد فلوريدا، الحالة التي ستحدد دستورية التفويض الفردي. يتفق كلا الجانبين في القضية على أنه إذا تم ضرب التفويض الفردي ، فيجب شطب تصنيف المجتمع وأحكام القضية المضمونة أيضًا.

إذا ألغى Supremes في الواقع هذه الأحكام الثلاثة من القانون ، فستظل ترى دوامة موت الاختيار العكسي. لا يزال القانون يرفع تكلفة التأمين من خلال أحكام "المزايا الأساسية" و "الحد الأدنى من القيمة الاكتوارية". سيكون العمال الأصغر سنًا ، الذين يكسبون أموالًا أقل ، أقل قدرة على تحمل مثل هذه التغطية ، وسيحتاجون إلى الاستفادة من إعانات التأمين الممولة من قبل دافعي الضرائب بموجب القانون.

خلاصة القول هي أنه لا يوجد حل سريع لمجموعة أخطاء سياسة قانون الرعاية الميسرة. سيكون من الأفضل لنا إلغاء القانون والبدء من جديد.

تابع Avik على Twitter علىaviksaroy.

تحديث 1: كارل روف يسلط الضوء على تغيير جروبر في قلب وول ستريت جورنال.

أيضا ، كاثرين رامبل من نيويورك تايمز تدير ملفًا شخصيًا عن Gruber ، حيث تصفه بأنه "حاصر السوق تقريبًا على العلم التقني وراء هذه الأنواع من التنبؤات." النماذج الأخرى التي استخدمتها مؤسسة RAND و Lewin "كلها تستخدم عمل السيد Gruber كمعيار."

بالإضافة إلى ذلك ، يصور رامبل Gruber على أنه مستثمر عاطفياً في Obamacare ، مقتبسًا منه قوله "بدأت معدتي تتأرجح" أثناء تلقيه الأخبار من المحكمة العليا. وتضيف "[عالم الاجتماع في برينستون بول] ستار قال إنه يعتقد أن السيد جروبر على وجه الخصوص كان يبالغ في فعالية التفويض لأنه" طفله ".

المزيد من المقالة حول كيفية قيام نموذج جروبر بتوجيه تقديرات مكتب الميزانية في الكونجرس:

إلى جانب أوراق الاعتماد هذه ، فإن منصب السيد جروبر كمستشار لمكتب الميزانية بالكونغرس ذو النفوذ قد تركه أيضًا في وضع مثالي لتقديم المشورة للبيت الأبيض بشأن الإصلاح الصحي.

قالت نيرا تاندين ، التي كانت كبيرة مستشاري الإصلاح الصحي في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، "كان الحكم الأكثر أهمية في كل شيء هو C.B.O.".

يؤثر تقييم CBO لفعالية القانون وتكاليفه بشدة على النقاش السياسي ، لكن المكتب لا يكشف علنًا عن كيفية حساب هذه الأرقام.

"كنا نعلم أن الأرقام التي أعطاها ستكون قريبة من مكان C.B.O. قالت السيدة تاندين. كانت محقة.

على الرغم من أنه تم جلبه من قبل البيت الأبيض ، إلا أن أعضاء الكونجرس من كلا الحزبين وثقوا به لأنه كان يُنظر إليه على أنه رجل اقتصاد قياسي ، وليس وكيلًا سياسيًا. لكن سرعان ما تسببت مشاركته في مشروع القانون في إثارة تساؤلات حول موضوعيته في وسائل الإعلام.

أثناء وبعد إعلان مشروع القانون في الكونغرس ، تحدث كثيرًا مع المراسلين وكتب مقالات رأي تدعم قانون الرعاية بأسعار معقولة ، لكنه لم يذكر دائمًا دوره في المساعدة على ابتكاره.

يقول إنه يأسف لأنه لم يكن أكثر صراحة بشأن مشاركته مع الإدارة. لكنه لا يعتذر عن تأييده العلني للتشريع ، واستمراره في ذلك - بما في ذلك من خلال كتاب فكاهي كتبه لشرح القانون.

"نعم ، أريد أن يتم إعلام الجمهور من قبل خبير موضوعي" ، كما يقول. "لكن الأمر هو أنني أعرف المزيد عن هذا القانون أكثر من أي خبير اقتصادي آخر."

تحديث 2: لمراجعة تغطيتي الواسعة للتفويض الفردي في المحكمة العليا ، اذهب هنا.

تحديث 3: في 3 مايو ، ظهرت أنا وجوناثان جروبر في برنامج بات موريسون على إذاعة جنوب كاليفورنيا العامة لمناقشة هذه القضية من بين أمور أخرى ، وحدث التبادل التالي (تم التأكيد):

جروبر: ما أقوله هو ذلك متوسط ​​السعر الذي يدفعه الأفراد مقابل التأمين الصحي لن يغير الكثير [بموجب قانون الرعاية الميسرة]. الفرق هو أن المخاطرة التي تواجهها في مواجهة سعر مرتفع للغاية ستتغير. سننتقل بشكل أساسي من نظام هو في الأساس يانصيب ... إلى نظام تكون متأكدًا فيه مما ستدفعه في عمرك فقط. أعتقد أن اليقين سيجلب الكثير من الأمن للأفراد ...

موريسون: أفيك روي ، يتساءل الكثير من الناس حقًا عما إذا كانت بوالص التأمين - السياسات الفردية - ستصبح أرخص في هذا السوق الجديد على الإطلاق ، عندما تكون هناك استثناءات ، عندما تكون هناك خصومات ، يبدو من المستحيل الوصول إليها.

روي: نعم. أحد الاهتمامات الكبيرة لقانون الرعاية بأسعار معقولة ، كما وصفه جوناثان بالفعل في بعض منشوراته ، هو أنه ، لأن القانون يتطلب من البورصات تقديم خطط تأمين سخية إلى حد ما ، سيؤدي القانون في الواقع إلى زيادة تكلفة التأمين المشتراة في تلك الأسواق. وهذا سيخلق مشكلة حيث يتم تسعير المزيد والمزيد من الناس خارج السوق ...

موريسون: في اللحظة التي غادرنا فيها ، دعني أعود إلى جوناثان جروبر وأسأل ، ماذا حدث في ماساتشوستس ، وما إذا كنت تعتقد حقًا أن تكلفة ... هذه السياسات الفردية التي قد يجد الكثير من الناس أنفسهم في السوق من أجلها ، إذا كانت الصحة يتم دعم قانون إصلاح الرعاية ، إذا كان سيصبح أرخص من أنواع قصص الرعب التي نسمعها من المستمعين؟

جروبر: حسنًا ، في ماساتشوستس ، أصبح سعره أرخص بكثير. لقد قمنا في الواقع بخفض تكلفة السياسة النموذجية غير الجماعية إلى النصف. السياسة الفردية النموذجية تكلف نصف ما بعد ذلك كما كانت من قبل. لكن ماساتشوستس كانت في وضع فريد نسبيًا. لقد وضعنا الكثير من اللوائح التي رفعت أسعارنا مسبقًا. كما تعلم ، تختلف التقديرات باختلاف الأشخاص. أعتقد أن أفضل تخمين لدينا هو أن الأسعار ستظل كما هي تقريبًا في المتوسط. في هذه الأسواق ، إذا كنت متوسطًا عبر الولايات ، فسوف يرتفع في بعض الولايات. بعض الدول التي نظرت إليها ، سترتفع ، في ماساتشوستس هبطت. سيكون الاختلاف الكبير هو أن المرضى سيدفعون أقل ، والصحي سيدفعون أكثر إلى حد ما.

ما لا يملك Gruber وقتًا لشرحه هو أنه إذا كان الراتب الصحي "أكثر إلى حد ما" ، فسيكون لدى الأصحاء حافز أقل لشراء التأمين الصحي ، مما سيؤدي إلى اختيار أكثر سلبية ، مما يؤدي إلى أعلى الأسعار للمرضى وغيرهم ممن يشترون التأمين.

تحديث 4: لاحظت PolitiFact أن هذا يعني أنه من الخطأ أن تقول نانسي بيلوسي أنه في ظل برنامج Obamacare ، "سيحصل الجميع على معدلات أقل ، ورعاية ذات جودة أفضل ، وإمكانية وصول أفضل."


سبعة أشياء تحتاج لمعرفتها حول مستقبل Obamacare

لكن ما الذي سيفعله الرئيس والكونغرس الجديدان حقًا؟ كم من القانون الحالي سوف يذهب بعيدا حقا؟ وكيف يمكن أن تبدو عبارة "Trumpcare"؟

في حالة مرور بعض الوقت منذ أن قرأت عن قانون الرعاية بأسعار معقولة وخطط استبدال الحزب الجمهوري ، فإليك تجديد معلومات حول أكبر مشكلات Obamacare.

تفويضات التأمين

القانون الحالي: كان من الصعب تفويت هذا. طلب أوباما ، لأول مرة ، من الأمريكيين الحصول على تأمين صحي أو دفع غرامة ضريبية.

ما هو موضوع المشكلة: لا أحد يحب أن يقال له ماذا يفعل.

من المفترض أن تثني العقوبة الناس عن الانتظار حتى يمرضوا للحصول على تأمين صحي. هذا يبقي أقساط التأمين تحت السيطرة من خلال مساعدة شركات التأمين في الحصول على مزيج جيد من المستهلكين المرضى والأصحاء.

لكن هذا هو الجزء الذي لا يحظى بشعبية في Obamacare.

ما الذي يمكن أن يتغير: يكاد يكون من المؤكد أن الولاية في طريقها إلى الخروج. لقد جعله الجمهوريون الهدف الأول في خططهم الملغاة.

ما هو أقل وضوحا هو ما سيضعه الحزب الجمهوري في مكانه. حتى المشرعون الجمهوريون يقرون بأن أسواق التأمين لن تعمل إلا إذا كانت هناك عقوبة لعدم الاشتراك في التغطية.

إحدى الأفكار التي تحدثوا عنها هي السماح لشركات التأمين بفرض رسوم أكبر على المستهلكين لأقساط التأمين إذا استمروا في التأمين الصحي وخارجه.

تغطية مضمونة

القانون الحالي: لا يحب النقاد الاعتراف بذلك ، لكن هذا الجزء من Obamacare كان ثوريًا حقًا.

يسمح الضمان للأمريكيين بالحصول على تأمين صحي حتى لو كانوا مرضى. وضع ذلك حدًا لرفض شركات التأمين تغطية الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية موجودة مسبقًا.

ما هو موضوع المشكلة: ما الذي لا يعجبك في الضمان؟ المشكلة هي أنها جعلت التأمين الصحي أكثر تكلفة.

عادة ما يكون للمرضى نفقات طبية أعلى. نظرًا لأن شركات التأمين توزع التكاليف بين جميع العملاء ، فإن هذا يجعل الأقساط أعلى للأشخاص الذين لا يستخدمون الطبيب أو المستشفى كثيرًا.

ما الذي يمكن أن يتغير: الجمهوريون أذكياء بما يكفي حتى لا يقولوا إنهم سيأخذون هذا الأمر بعيدًا.

لكن بعض مقترحاتهم تسمح لشركات التأمين بجعل المرضى يدفعون أكثر.

يريد GOP أيضًا خفض المتطلبات التي توفرها شركات التأمين لمجموعة أساسية من الفوائد ، مما قد يعني أن الناس يشترون خططًا صحية لا تغطي بعض الخدمات الحيوية ، مثل علاج تعاطي المخدرات.

قد يستخدم ترامب سلطته التنفيذية للتراجع عن بعض هذه القواعد بعد فترة وجيزة من التنصيب. لكن تقليص هذا الضمان قد يتطلب على الأرجح بعض المساعدة من الديمقراطيين. قد يكون ذلك صعبًا.

أسواق التأمين

القانون الحالي: كان من المفترض أن يكون شراء التأمين الصحي مثل التسوق عبر الإنترنت للحصول على غرفة في فندق. تسمح أسواق Obamacare ، مثل HealthCare.gov ، للأشخاص الذين لا يحصلون على مزايا صحية في العمل بمقارنة الخطط. ويحصل المستهلكون من ذوي الدخل المنخفض والمتوسط ​​على إعانات فيدرالية للمساعدة في دفع أقساط التأمين الشهرية.

ما هو موضوع المشكلة: لقد كانت رحلة صعبة لهذه الأسواق.

على الرغم من أن الإعانات ساعدت العديد من الأشخاص في العثور على خطط يمكنهم تحملها ، إلا أن بعض الأمريكيين الذين يكسبون الكثير للتأهل للحصول على المساعدة شهدوا ارتفاع أقساط التأمين الخاصة بهم حيث كافحت شركات التأمين للتكيف مع الأسواق الجديدة.

أدى ذلك إلى ظهور الكثير من العملاء الغاضبين في بعض أنحاء البلاد.

ما الذي يمكن أن يتغير: غير واضح.

الجمهوريون يسعون وراء الأسواق. وتدعو خطط الإلغاء الخاصة بهم إلى إلغاء الدعم. وقد قالوا إنهم يريدون إلغاء القواعد التي تتطلب أن تتضمن الخطط الصحية الفوائد الأساسية.

لكن مجموعات كبيرة من المرضى تحذر من أن ملايين المرضى قد يتركون دون حماية ، مما قد يجعل من الصعب على الجمهوريين المتابعة.

توسيع Medicaid

القانون الحالي: لعقود من الزمان ، كان أن تكون فقيرًا في أمريكا يعني عدم وجود تأمين صحي. حاول Obamacare تغيير ذلك من خلال تقديم مليارات الدولارات للولايات لتوسيع برنامج Medicaid ، الخطة الصحية الحكومية للفقراء.

وقد ساعد ذلك الملايين من الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض في الحصول على تغطية صحية على مدى السنوات العديدة الماضية.

ما هو موضوع المشكلة: لم تكن الأموال الفيدرالية المجانية جذابة لجميع الولايات.

حتى الآن ، رفضت 19 ولاية ، جميعها مع حكام جمهوريين أو مجالس تشريعية ، توسيع برنامج Medicaid ، قائلة إن Obamacare يفرض الكثير من القواعد.

ما الذي يمكن أن يتغير: أيضا غير واضح.

تشمل خطط إلغاء الحزب الجمهوري التراجع عن توسع Medicaid وخفض المساعدات الفيدرالية للولايات. وقد وعد ترامب بالسماح للولايات بإعادة تصميم برامجها ، مما قد يعني أن يبدأ البعض في الحد من الفوائد أو مطالبة المرضى الفقراء بدفع المزيد مقابل تغطيتهم الصحية.

لكن العديد من حكام الولايات الجمهوريين قاموا بتوسيع برنامج Medicaid ، مما يجعل من الصعب على الجمهوريين في واشنطن قطع التمويل الفيدرالي.

ابحث عن الدول للحصول على مزيد من المرونة قريبًا.

ميديكير

القانون الحالي: تم استبعاد هذه البقرة المقدسة إلى حد كبير من Obamacare.

أدخل القانون تغييرات طفيفة نسبيًا على الخطة الصحية الشعبية لكبار السن والمعاقين ، على الرغم من توسيع نطاق تغطية الأدوية الموصوفة. كان هذا شائعًا لدى كبار السن.

ما هو موضوع المشكلة: ليس كثيرا الآن.

لكن العديد من الجمهوريين ، بما في ذلك اختيار ترامب لمنصب وزير الصحة ، النائب توم برايس (جمهوري من ولاية جورجيا) ، طالما حلموا بإصلاح الرعاية الطبية وتحويلها إلى برنامج قسائم يمنح كبار السن مبلغًا محددًا من المال لشراء خطط صحية خاصة. .

ما الذي يمكن أن يتغير: الميديكير تبدو آمنة جدا.

قال ترامب إنه لن يمس ميديكير ، ولم يبد الجمهوريون في مجلس الشيوخ اهتمامًا كبيرًا بمعركة ميديكير الرئيسية. لذا يبدو اتخاذ إجراء بشأن برنامج Medicare أقل احتمالًا هذا العام.

الضرائب

القانون الحالي: لا شيء مجاني ، للأسف.

قام مهندسو شركة Obamacare بتجميع مزيج من الضرائب لتعويض تكلفة دعم التأمين لعشرات الملايين من الأمريكيين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط.

وهذا يعني أن بعض الضرائب الجديدة على شركات التأمين وصانعي الأجهزة الطبية (وكلاهما ، كما كان مبررًا ، كانا يستفيدان من الحصول على عملاء جدد من خلال القانون).

الأمريكيون الأثرياء يدفعون أكثر قليلاً أيضًا. شهدت العائلات التي تكسب أكثر من 250 ألف دولار سنويًا زيادة طفيفة في ضرائب رواتب برنامج Medicare ، وذلك بفضل Obamacare.

ما هو موضوع المشكلة: إذا كان هناك شيء واحد يبدو أن الجمهوريين يكرهونه أكثر من أوباما كير ، فهو الضرائب.

ما الذي يمكن أن يتغير: انه لامر معقد.

تتخلى معظم خطط الإلغاء الرئيسية للحزب الجمهوري عن الضرائب ، وستسمح لهم قواعد الكونجرس بإلغاء الضرائب بدون أصوات الديمقراطيين.

لكن هذا يسبب صداعا للجمهوريين ، الذين يستيقظون على إدراك أنهم قد يحتاجون إلى بعض هذه الإيرادات الضريبية إذا كانوا يريدون الوفاء بوعدهم بحماية ملايين الأشخاص الذين يعتمدون على برنامج أوباما كير.

وقد دفع ذلك بعض المشرعين من الحزب الجمهوري إلى اقتراح أنه ربما لا ينبغي عليهم إلغاء الضرائب بعد كل شيء.

تغطية للأطفال حتى سن 26

القانون الحالي: يتطلب "التفويض المتهرب" من Obamacare الخطط الصحية للسماح للأطفال البالغين بالبقاء على خطط والديهم.

ما هو موضوع المشكلة: ليس كثيرا. قد لا يحب أمي وأبي أن يعيش خريج كليتهما في الطابق السفلي ، لكن اتضح أن معظم الآباء يحبون معرفة أن أطفالهم يمكنهم الحصول على تغطية صحية في العشرينات من العمر. لقد كان هذا أحد أكثر الأجزاء شعبية في Obamacare.

ما الذي يمكن أن يتغير: يكاد يكون من المؤكد لا شيء. يقول ترامب والجمهوريون في الكونجرس إنهم سيحافظون على هذا المطلب.


كيف يطارد 300 مطعم شبح وافتراضي في جنوب فلوريدا توصيل طعامك

تعد الصلصات الحلوة والحامضة والسريراتشا والعسل والثوم من المكونات الرئيسية في مطعمي هوغو جيانغ في بوكا راتون. في مطعم Sieng House Restaurant الصيني ، بالقرب من Mizner Park ، يستخدمها في الغداء والعشاء. إلى جانب صخب أجنحة بوكا ، يستخدم نفس الصلصات المنعشة لتغطية تسع نكهات من أجنحة الدجاج المقلية.

ليس لمفصل جناح جيانغ واجهة محل فعلية أو موقع ويب أو حسابات على وسائل التواصل الاجتماعي. Boca Wings هو ما يُعرف بالمطعم الافتراضي ، والطريقة الوحيدة للحصول على الطعام منه هي عبر تطبيقات التوصيل DoorDash و Postmates و UberEats.

قال جيانغ ، 31 عامًا ، الذي أدار Sieng House لمدة خمس سنوات مع والديه: "[أجنحة بوكا] لا تجلب لنا الكثير من الأرباح ، ربما بضع مئات من الدولارات الإضافية كل أسبوع". "معظم الناس لا يعرفون عنها إلا إذا كنت تعيش بالقرب من بوكا وتبحث عن" أجنحة الدجاج ". لا يكلفني ذلك شيئًا تقريبًا ولكنه يستحق ذلك لأنني أحصل على المزيد من المبيعات وأنا أحمل بالفعل جميع المكونات."

أدى تزايد شعبية تطبيقات توصيل الطعام إلى ظهور نوعين من المطاعم عبر الإنترنت. توجد المطاعم الافتراضية ، أو الشركات الفرعية الموجودة داخل مطاعم حقيقية ، فقط لتقديم أطباق ساخنة للجماهير المتزايدة من العملاء الذين يعتمدون الآن على قاعات الطعام عبر الإنترنت في UberEats وغيرها. تفتح مطاعم أخرى - وبالتحديد ملكة شبكة الغذاء راشيل راي - "مطابخ الأشباح" ، حيث يتم إعداد وجبات الطعام في مطابخ تقديم الطعام ومقطورات الطعام لتطبيقات التوصيل بشكل صارم.

يستعد كلا المطعمين الرقميين للدخول في مستقبل تطبيقات توصيل الطعام ، والتي تعمل بالفعل على إعادة تشكيل صناعة المطاعم في البلاد والتي تبلغ قيمتها 863 مليار دولار ، وفقًا لتقرير صدر في أبريل عن جمعية المطاعم الوطنية. نظرًا لأن المزيد من الأشخاص يختارون التوصيل ، فمن المتوقع أن يصل سوق الطلبات عبر الإنترنت إلى 161.74 مليار دولار بحلول عام 2023 ، ارتفاعًا من 34 مليار دولار في عام 2017 ، وفقًا لأرقام من Adroit Market Research.

رأى رئيس الطهاة في ميامي ، مايكل شوارتز ، الكتابة على الحائط هذا الربيع عندما اتصل بـ UberEats مع فكرة إنشاء مطعم افتراضي. تُدعى القائمة التي يطلق عليها "شوارتز" أصلي ميامي ديلي ، البسطرمة الساخنة المحشوة على الجاودار اليهودي والبسطرمة بالباوند. تم إطلاق المطعم الافتراضي في 11 تشرين الأول (أكتوبر) وهو يسلم إلى أكلة منطقة ميامي عبر UberEats و DoorDash و Postmates.

بالنسبة إلى شوارتز ، الذي وقع في حب الأطعمة الجاهزة أثناء قضاء الصيف على شاطئ نيوجيرسي ، فإن مطعمه الافتراضي هو مشروع شغوف وصخب جانبي رخيص.

قال شوارتز ، الذي يشرب ويدخن البسطرمة على مدار سبعة أيام في مطبخه التحضيري في ميامي ، "افتتاح مطعم يكلف ملايين الدولارات في ميامي ويستغرق أكثر من عام ، لذلك أردنا أن نتمسك بأصابعنا". "والطعام اللذيذ له صدى لدى الناس."

قال شوارتز إنه مع المطاعم الافتراضية ، ليست هناك حاجة لشراء معدات المطبخ أو توقيع عقد إيجار أو استئجار خوادم. تتقاضى UberEats منه عمولة بنسبة 30 بالمائة لكل طلب لاستضافة الأطعمة الجاهزة على تطبيقه.

"نحن نفكر في العمولة على أنها تكلفة توصيل. قال شوارتز: "هناك شركات توصيل كان بإمكاني التعاقد معها بدلاً من ذلك ، لكن هذا أغلى ثمناً". "لا أحتاج حتى إلى عمليات فحص الطعام لأنني أستخدم نفس المنشأة لإنتاج الطعام."

كيف تعمل المطاعم الافتراضية

تنشئ UberEats مطاعم افتراضية استنادًا إلى بيانات حركة البحث عن المأكولات الشعبية. قل إن عمليات البحث عن "أجنحة الدجاج" شائعة في كوكونت كريك. إذا كان هناك مطعم بيتزا قريب ، فقد تساعد UberEats هذا النشاط التجاري في فتح مطعم افتراضي لأجنحة الدجاج. في المقابل ، يحقق التطبيق أرباحًا من خلال فرض رسوم على عمولات المطاعم من 15 إلى 30 في المائة لكل طلب ، كما قال خوان بابلو ريستريبو ، المدير العام لشركة UberEats Miami.

يقول ريستريبو: "إننا ننشئ مطاعم لتلبية طلب البحث هذا ، وهذا يمثل عائدًا إضافيًا لهم". "إنهم بحاجة إلينا بسبب اتجاهات المستهلكين. إننا نشهد المزيد والمزيد من الإقبال على توصيل الطعام ، والناس في الوقت الحاضر ليس لديهم الوقت للخروج للتسوق كل ليلة ، والمطاعم تعرف ذلك ".

اتصلت UberEats بـ Jiang قبل عام بشأن إنشاء مطعم Boca Wings الافتراضي داخل Sieng House. الآن ، يمكن للعملاء طلب التوصيل من أي من مطاعمه من خلال التطبيقات.

قال جيانغ "ثمانون في المائة من زبائني لن يأتوا إلى مطعمي لاستلام الطلب بعد الآن". "إذا لم تكن تقدم طلبات عبر الإنترنت ، فأنت في عداد المفقودين."

تنظم الولاية المطاعم الافتراضية مثل شاحنات الطعام ، مع عمليات تفتيش دورية لسلامة الأغذية من قبل إدارة فلوريدا للأعمال واللوائح المهنية. وقال المتحدث باتريك فارجاسون إن وزارة الزراعة في فلوريدا تتفقد مطابخ الإعداد خارج الموقع.

قد تكون معرفة ما إذا كنت قد اكتشفت مطعمًا افتراضيًا أمرًا صعبًا أم لا. في UberEats ، إذا تضمنت صفحة القائمة السطر ، "تم إعداده بواسطة [أدخل مطعم من الطوب وقذائف الهاون]" ، فمن المحتمل أن يكون نشاطًا تجاريًا ثانيًا. قال Restrepo إن امتلاك مطعم افتراضي يتطلب ترخيصًا منفصلاً ، حاليًا 100 دولار بالإضافة إلى الرسوم في فلوريدا.

بعض الأمثلة على المطاعم الافتراضية في جنوب فلوريدا: Cheesesteak Time ، الذي يقدم سبعة أنواع من شرائح الجبن ، هو عمل جانبي من Boca Raton’s Rebel House ، ظهر لمستخدمي UberEats الذين يعيشون على بعد أميال قليلة من Mizner Park. CocoMex Tacos Grill في كوكونت كريك ، يقدم chorizo ​​quesadillas و mixta fajitas ، وهو فرع من مطعم Caribbean Grill Cuban الذي يحمل علامة Tex Mex. و Best Stone Crabs ، التي تبيع المخالب بالجنيه مع حساء المحار ، تنتمي إلى Papa Hughies Seafood World في Lighthouse Point.

ظهور مطابخ الأشباح

على النقيض من ذلك ، فإن المطابخ الشبحية هي مطابخ مجهزة بالكامل على طراز كوميساري ومقطورات طعام متنقلة ، مزروعة بشكل استراتيجي بالقرب من المناطق الحضرية الساخنة ، والتي تضخ طلبات التوصيل فقط لـ UberEats والتطبيقات الأخرى.

في هذا الصيف ، قال Restrepo إن UberEats أبرمت صفقة مع Reef Technology لبدء استضافة مطابخ أشباح على منصتها. تمتلك الشركة ، التي كانت تُعرف سابقًا باسم ParkJockey Global ، 4800 موقف للسيارات على مستوى البلاد وتم تغيير علامتها التجارية في يونيو باستثمار مليار دولار من شركة SoftBank اليابانية.

تعمل Reef مثل مجموعة مطاعم ، حيث تقوم بتأجير مقطورات طعام تسمى Reef Kitchens لأصحاب المطاعم الصغيرة. يمكن لأصحاب المطاعم بعد ذلك استئجار طهاة أو استخدام أسطول عمال Reef الخاص مقابل رسوم. قال آلان كوهين ، مدير التسويق في Reef Technology ، إن شركة Reef Kitchens تقدم عمليات التسليم من ساحات الانتظار التي تمتلكها Reef بالفعل ، مما يؤدي إلى تجنب الحاجة إلى تأجير مساحات مطاعم باهظة الثمن.

قال كوهين: "يمكنك توفير الموظفين والطهاة والخوادم". "إذا كنت لا ترغب في تخصيص مساحة 500000 دولار ، فقط افتح معنا وليس هناك رأس مال لبدء التشغيل. إنه مطبخ جاهز بالكامل ، وهو وسيلة للعلامة التجارية لتوسيع نطاق تأثيرها بسرعة في سوق جديدة دون إنفاق أموال طائلة ".

المثال المثالي لمطبخ الأشباح هو 208 SE Sixth Court في Fort Lauderdale ، وهي موطن حاليًا لثلاثة مقطورات Reef Kitchen تعمل على الأقل 11 مطعمًا للأشباح ، بما في ذلك Rachael Ray to Go. في هذا العنوان - موقف للسيارات عبر الشارع من مبنى محكمة مقاطعة بروارد - يقوم الطهاة العاملون داخل مقطورات الطعام الأبيض غير الموصوفة بإنشاء باو قصير الأضلاع لمطعم الأشباح Buns and Bao. يقوم طباخ آخر بقلب الهامبرغر المشوي من أجل American Eclectic Burger ، بينما يقوم طباخ ثالث ببناء وعاء بروتين من أرز الكركم وبابا غنوج وطحينة الثوم المحمص لمطعم يسمى Mediterranean Spice.

نظرًا لأن مطاعم الأشباح تعيش فقط في التطبيقات وليس في المطاعم الواقعية ، فإن المعلومات عنها محدودة. تظهر السجلات أن Reef Kitchens ، التي تمتلك العديد من مقطورات المواد الغذائية تحت اسم Vessel FL Operations ، LLC ، اجتازت أحدث عمليات التفتيش بين أواخر أغسطس وأواخر سبتمبر دون انتهاكات كبيرة.

وعلى عكس المطاعم التقليدية ، لا توجد تقييمات لموقع Yelp. تم العثور على تقييمات النجوم فقط ، وليس تقييمات العملاء المكتوبة ، على UberEats و DoorDash.

وهو أمر جيد من قبل كوهين ، الذي يقر بأن أسماء المطاعم الشبحية قد تكون غير مألوفة - وحتى عامة - للعملاء الذين يتصفحون تطبيقات توصيل الطعام.

قال كوهين: "يقول الناس ،" 4.7 من 5 نجوم جيد بما يكفي بالنسبة لي "." الأمر لا يتعلق بمعرفة العلامات التجارية بقدر ما يتعلق بالبحث عن طعام جيد بسعر جيد يمكن أن يصل إلى معدتك في غضون 20 إلى 30 دقيقة. مع نمو Reef Kitchens ، سنكون مرتبطين بالجودة ، لكننا نبيع في الوقت الحالي عن قرب ".

يعتمد صاحب المطعم ألب فرانكو على حركة المرور في المناطق الحضرية من أجل البقاء. مطبخه الشبح ، الطهي المحلي ، يكدس العشرات من الهامبرغر والتاكو لتسليمها في مطبخ على طراز كوميساري في ميامي. في مركزه الذي تبلغ مساحته 1300 قدم مربع ، يقوم الطهاة بإعداد وجبات سريعة لثماني ماركات مطاعم ، مثل El Loco Taco و Chef Burger و Mama Roma.

في غضون ستة أشهر ، نجح مطبخ فرانكو ، المزروع في منطقة كثيفة ولكن منخفضة التكلفة في وسط المدينة ، في جذب عدد كافٍ من عملاء التوصيل لاستحقاق توسع كبير. وقال إنه في نوفمبر وديسمبر ، سترتفع ثلاثة مطابخ محلية أخرى للطهي في بوكا راتون وأفينتورا وكورال جابلز - وهذه المرة مع 20 علامة تجارية للمطاعم.

قال فرانكو: "من الصعب الوصول إلى عملاء جدد لطلب برغر الخاص بك ، لكن استراتيجيتي هي الشفافية". "لدينا ميزانية تسويق كبيرة. يُظهر إنستغرام الخاص بنا طاهينا يقطعون الطعام ويحضرونه. نحن لا نختبئ داخل التطبيق. هذه هي أفضل طريقة لكي يثق بنا العملاء ".

ومع ذلك ، فإن الانتشار السريع للمطابخ الافتراضية والأشباح عبر جنوب فلوريدا لم يكن خاليًا من اللعاب.

في مجموعة Let’s Eat ، جنوب فلوريدا على Facebook التي تديرها Sun Sentinel ، أفادت المعلقة Teri Mujica ، وهي سائقة Postmates ، أنها واجهت مشكلة في العثور على مطبخ أشباح في Fort Lauderdale في موقف سيارات مظلل ليلاً ، مما تسبب في تأخير التسليم.

كتب موخيكا: "الآن بعد أن عرفت الموقع ، لا أقبل البيك اب". "إنه مجرد سطحية للغاية بالنسبة لي."

عند سؤاله عن مشاكل التوصيل ، أقر المتحدث باسم UberEats Javi Correoso بأن بعض السائقين فقدوا البحث عن مطابخ أشباح ، لكنه شدد على أنه "كان هناك عدد قليل جدًا من الحوادث". في هذه الحالات ، قال إن UberEats تتواصل مع المطاعم الشريكة لحل مشاكل التوصيل.

قال كوريوزو: "الحقيقة هي أنه بمجرد وصول السائقين إلى هناك ، لن يفوتهم الموقع مرة أخرى". "نحاول أن نجعل عملية الاستلام سلسة قدر الإمكان لكلا الطرفين."

لم يردع ذلك طاهية التلفزيون راشيل راي ، التي ألغت وصفات من كتابها الأخير للطهي ، "Rachael Ray 50: Memories and Meals from Sweet and Savory Life" ، لإنشاء مطبخها التجريبي الشبح Rachael Ray to Go. تم إطلاقها في 17 أكتوبر على UberEats وتوصيلها إلى 13 مدينة بما في ذلك ميامي وفورت لودرديل.

قال راي في مقابلة عبر الهاتف: "كنت أرغب دائمًا في فتح مطعم خاص بي ، لكن في كل مرة كنت أنظر فيها إلى عقار ما فجأة ، ستتغير الشروط أو الاقتصاد".


أحكام AHCA

لقد وعد الجمهوريون منذ فترة طويلة بإلغاء قانون الرعاية الميسرة ، الذي يقولون إنه أرهق الكثير من الأمريكيين بأقساط رعاية صحية لا يمكن تحملها ، وخنق نمو الأعمال الصغيرة باللوائح المرهقة. انسحبت شركات التأمين من البورصات في أجزاء كثيرة من البلاد ، تاركة للأمريكيين خيارات قليلة.

تسعة شركات تأمين غادرت بورصة تكساس العام الماضي ، أشار برادي ، آر-ذا وودلاندز ، في خطاب ألقاه قبل التصويت.

لكن قادة الحزب الجمهوري كافحوا طويلاً لحشد الدعم خلف بديل. نتيجة للصراع والأهداف المتنافسة بين الأعضاء المحافظين والمعتدلين ، مر قانون الرعاية الصحية الأمريكي بعدد مذهل من التكرارات في الأسابيع الأخيرة.

بموجب الإصدار الأخير ، سيخفض AHCA 880 مليار دولار من Medicaid ، ويلغي تفويضات Obamacare الفردية وصاحب العمل ، ويزيد الحد الأقصى لما يمكن أن تفرضه شركات التأمين على الأمريكيين الأكبر سنًا - ما يسميه النقاد بما في ذلك AARP "ضريبة العمر" - وسيمنح الأمريكيين ائتمان ضريبي على أساس العمر لمساعدتهم على دفع التكاليف.

وقد أشارت الدراسات إلى أن هذه الإعانات ستكون أقل بكثير مما يتلقاه العمال الفقراء وكبار السن الذين ليسوا على برنامج Medicare حاليًا في إطار Obamacare.

يقول النقاد إن التعديلات الأخيرة ، التي تسمح للولايات بالانسحاب من لوائح Obamacare التي تحدد الخدمات التي يجب على شركات التأمين تغطيتها وتمنع شركات التأمين من فرض رسوم على الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا أكثر من الأشخاص الأصحاء ، ستؤدي إلى المزيد من الأمريكيين الذين يتخلون عن التأمين أكثر مما كان متوقعًا في الأصل.

خصص الحزب الجمهوري المليارات لمساعدة الدول على إنشاء مجمعات عالية المخاطر لتحمل ما يمكن أن يدفعه المرضى المزمنون في أقساط الرعاية الصحية المتزايدة ، لكن خبراء الصحة من مؤسسة عائلة كايزر و Avalere Health حذروا بالفعل من أن الأموال غير كافية.

وفقًا لتحليل Avalere الذي تم إصداره يوم الخميس ، فإن مبلغ 23 مليار دولار الذي خصصه AHCA للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا - بما في ذلك مبلغ 8 مليارات دولار الذي أضافه نائب ميتشيغان فريد أبتون هذا الأسبوع - سيغطي ما يقرب من 110،000 أمريكي.

هذا يمثل خمسة بالمائة فقط من 2.2 مليون شخص مسجلين حاليًا في السوق الفردية والذين لديهم حالة موجودة مسبقًا ، وفقًا لـ Avalere. حوالي 187000 شخص من تكساس المسجلين حاليًا في سوق Obamacare الفردي لديهم ظروف موجودة مسبقًا ، أكثر بكثير مما يمكن أن تغطيه الأموال.

حتى لو وجَّه الحزب الجمهوري كل الـ 100 مليار دولار التي يريدها لـ "صندوق استقرار المريض والحالة" لتغطية الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، فلن يتم تغطية سوى 600000 شخص ، وفقًا لتقديرات Avalere.

وقالت كارولين بيرسون ، نائبة رئيس شركة Avalere ، في بيان: "إذا حصلت أي ولاية كبيرة على إعفاء ، فقد يترك العديد من الأفراد المصابين بأمراض مزمنة دون الحصول على تأمين".


كيف يؤثر Obamacare على الشركات - الكبيرة والصغيرة

بالنسبة لأصحاب العمل الأكبر حجمًا ، هناك مخاوف أخرى تتعلق بالتكلفة و [مدش] بما في ذلك الرسوم المباشرة والتكاليف الأخرى التي سيتم نقلها إليهم.

حجم الخط

لسبب واحد ، هناك رسوم تبلغ 63 دولارًا لكل شخص بدءًا من عام 2014 للمساعدة في تغطية تكاليف & ldquoreinsurance & rdquo في التبادلات الصحية ، أو المساعدة في تغطية نفقات شركات التأمين التي تحصل على الكثير من المرضى. يستمر البرنامج لمدة ثلاث سنوات و [مدش] 2014 حتى 2016 و [مدش] وقد تم تحديد رسوم الملاذ & rsquot لعام 2015 أو 2016 حتى الآن ، وفقًا لجمعية إدارة الموارد البشرية.

هناك أيضًا رسوم لدعم معهد أبحاث النتائج المتمحورة حول المريض ، وهي منظمة أنشأها Obamacare والتي & rsquos تطلق بحثًا لمعرفة العلاجات الخاصة بحالات طبية معينة تعمل بشكل أفضل من غيرها. إنها & rsquos رسوم أقل و mdash $ 2 لكل شخص لجميع سنوات الخطة الصحية التي تنتهي بعد 1 أكتوبر 2013 و [مدش] ولكنها تستمر لفترة أطول ، حتى عام 2019.

ولا تنس الضرائب التي ستفرضها شركات التأمين الصحي كل عام ، بدءًا من عام 2014 ، أيضًا للمساعدة في تمويل Obamacare. من المفترض أن ترسل مصلحة الضرائب إلى كل شركة تأمين رسومها التقديرية كل عام ، وفقًا للوائح ، لكن إجمالي الرسوم من جميع شركات التأمين الصحي من المفترض أن تجمع 8 مليارات دولار في 2014 ، و 11.3 مليار دولار في 2015 و 2016 ، و 13.9 مليار دولار في 2017 و 14.3 دولار. مليار في 2018.

تضغط شركات التأمين الصحي لإلغاء الضريبة ، لكنك تعرف ماذا يفعلون في هذه الأثناء؟ نقل التكاليف إلى أصحاب العمل. لقد فازت & rsquot بأكبر أرباب العمل ، على الرغم من أنهم غالبًا ما يؤمنون أنفسهم و [مدش] فقط الشركات التي تحصل على تغطيتها من خلال شركات التأمين.

وجدت دراسة استقصائية أجرتها المؤسسة الدولية لخطط استحقاقات الموظفين في أغسطس 2013 أن أصحاب العمل توقعوا أن تكون أكبر تكاليف برنامج Obamacare هي رسوم معهد أبحاث النتائج التي تركز على المريض ، والتكاليف الإدارية العامة ، ونفقات شرح Obamacare للعمال ، ورسوم إعادة التأمين وتكلفة تغطية العمال الذين لم & rsquot لديهم تأمين صحي من قبل.

الخطر في المستقبل: و lsquoCadillac tax و rsquo

إحدى المشكلات التي تقلق أصحاب العمل الكبار هي ضريبة Obamacare التي لا تبدأ حتى 2018 و [مدش] ، لكنها مصدر قلق كبير بما يكفي لأن أرباب العمل الكبار بدأوا في الاستعداد لها الآن.

تم وضع & ldquoCadillac tax & rdquo في القانون لثني الشركات عن توفير الكثير من التغطية الصحية و [مدش] لأنه إذا تم حماية العمال من الكثير من التكاليف ، فقد ذهب التفكير ، و rsquoll يفرطون في استخدام الرعاية الطبية ولا يهتمون بالتكاليف ، وسيفعل الإنفاق على الرعاية الصحية استمر في الارتفاع بسرعة كبيرة. اعتبارًا من عام 2018 ، ستكون هناك ضريبة بنسبة 40 بالمائة على شركات التأمين و [مدش] والتي سيتم تمريرها إلى أصحاب العمل و [مدش] لأي تغطية صحية تتجاوز 10200 دولار للأفراد و 27500 دولار للعائلات.

كان من المفترض أن يكون موجهاً إلى أكثر الخطط الصحية تصفيقاً بالذهب. ولكن الآن ، تشعر الشركات بالقلق من أنه بحلول الوقت الذي تدخل فيه حيز التنفيذ ، ستضرب أكثر بكثير من مجرد خطط كاديلاك.

& ldquo يمكنك قيادة سيارة فورد وما زلت تضطر إلى دفع ضريبة كاديلاك ، كما قال ساندي أجيلوف من شركة تاورز واتسون لاستشارات الموارد البشرية. & ldquo هذا أمر يجب على جميع أصحاب العمل مواجهته إذا استمروا في تقديم المزايا. & rdquo

يخطط أرباب العمل بالفعل مسبقًا لمحاولة خفض تكاليفهم. في استطلاع أُجري في أغسطس 2013 ، وجد تاورز واتسون أن أكثر من ستة من كل 10 أرباب عمل قالوا إن الخوف من فرض ضريبة كاديلاك سيؤثر على استراتيجيات مزايا الرعاية الصحية في عامي 2014 و 2015. شمل الاستطلاع 420 شركة يعمل بها 8.7 مليون موظف.

لسبب واحد ، تم تعيين العتبات في عام 2010 ، وعلى الرغم من أن القانون لديه طريقة لرفعها إذا كان هناك الكثير من النمو في الإنفاق على الرعاية الصحية ، لا يزال أرباب العمل قلقين من تعرضهم للإفلاس بسبب تقديمهم خططًا قياسية إلى حد ما. وبعد عام 2018 ، لا تعتقد الشركات أن العتبات سترتفع بسرعة كافية. هم و rsquoll مرتبطين بالزيادة في مؤشر أسعار المستهلك ، لكن التضخم الطبي يرتفع دائمًا بشكل أسرع من ذلك.

فكر في ضريبة كاديلاك على أنها السيارة البطيئة الحركة في الممر الأيمن ، حيث تعمل بسرعة 45 ميلاً في الساعة. قد يكون بعيدًا جدًا عن بُعد ، ولكن إذا & rsquot على صاحب عمل وأنت & rsquore تتحرك على طول مقطع معقول في نفس الممر & mdash ، على سبيل المثال ، 60 ميلاً في الساعة و [مدش] وأنت لا تبطئ ، أنت & rsquore ستفعل ذلك.

& ldquo ما يبقيني مستيقظًا في الليل هو التفكير في كيفية إدارة تكاليفنا حتى تظل أقل من حد ضريبة كاديلاك ، قال بروس إليوت ، مدير التعويضات والمزايا في جمعية إدارة الموارد البشرية. & ldquoIf المديرين aren & rsquot النظر في ذلك ، ينبغي أن يكون. & rdquo

مواكبة قواعد الإبلاغ

يتسابق جميع أرباب العمل أيضًا لمواكبة متطلبات الإبلاغ الخاصة بهم ، والإشعارات التي يتعين عليهم تقديمها لعمالهم حول Obamacare & [مدش] والتي يتم نشرها دائمًا بشكل جيد.

خذ الإخطارات التي يجب على أصحاب العمل تقديمها لجميع عمالهم ، بدءًا من 1 أكتوبر 2013 ، لإعلامهم بأن التبادلات الصحية الجديدة في Obamacare متاحة. من المفترض أن تخبر الإخطارات العمال أنه يمكنهم الحصول على تغطية صحية من خلال التبادلات إذا كان صاحب العمل والتأمين الصحي rsquos سيكلفهم الكثير أو لن يقوم بتغطية كافية لنفقاتهم الطبية. ويجب أن تخبر الإشعارات الموظفين ما إذا كان صاحب العمل يقدم بالفعل تغطية تفي بمعايير Obamacare & rsquos.

إذن من عليه أن يعطي هذه الإخطارات؟ وفقًا للإرشادات الموجودة على موقع الويب الخاص بوزارة العمل و rsquos Obamacare ، فإنه & rsquos أي عمل يندرج تحت قانون معايير العمل العادلة.هذا & rsquos عادةً أي نشاط تجاري يقوم بما لا يقل عن 500000 دولار سنويًا في مجال الأعمال ولديه & ldquoone أو أكثر من الموظفين الذين يشاركون في التجارة بين الولايات أو ينتجون سلعًا لها. & rdquo

قال كولمان من NFIB إن المطلب لم يحصل على الكثير من الدعاية من إدارة أوباما ، لأنه كان شرطًا ثانويًا تم تأخيره. ثم في مايو 2013 ، & ldquothey قالوا ، & lsquo الآن لدينا فكرة أفضل عن الشكل الذي يجب أن يبدو عليه ، وها هو ، وموعدك النهائي الجديد هو 1 أكتوبر ، & rsquo & rdquo قال.

& ldquo أعتقد أن لدينا الكثير من الأعضاء الذين لم تكن لديهم فكرة أن هذا كان قادمًا ، ولم يكن خطأهم ، & rdquo قال كولمان.

قال مسؤول SBA إنه تم الإعلان عن الإشعار في ندواته على الإنترنت ، كما أن مجموعات أصحاب العمل مثل الرابطة الوطنية للمطاعم تنشر الكلمة أيضًا.

هناك أيضًا الملخص الجديد للمزايا والتغطية التي يتعين على أصحاب العمل تقديمها لعمالهم ، والتي من المفترض أن تقارن خططهم الصحية في شبكة سهلة الفهم.

وعندما يبدأ أصحاب العمل في الإبلاغ عن تفاصيل تغطيتهم إلى الحكومة الفيدرالية و [مدش] المقرر الآن لعام 2015 و [مدش] عليهم أن يثبتوا أنهم & rsquoll يقدمون تغطية صحية بقيمة كافية لتجنب الغرامات والإبلاغ عن من لديه تغطية صحية حتى يتمكن موظفوهم من تجنب الفرد فرض عقوبات.

ولكن حتى لو أصبح القيام بذلك أكثر بساطة ، فلن يكون الأمر بسيطًا تمامًا ، وفقًا لـ Trautwein من الاتحاد الوطني للبيع بالتجزئة ، لأن هناك الكثير من التقارير التي يجب أن تتم ليس فقط بين أصحاب العمل والحكومة الفيدرالية ولكن بين التبادلات الصحية وأرباب العمل. وهذا يزيد من احتمالات ضياع بعض المعلومات المهمة بين المكاتب ، كما يقول ، مثلما يحدث عندما يتحقق التبادل الصحي مع صاحب العمل للتأكد من أن العامل مؤهل حقًا للحصول على إعانة.

& ldquo قد يكون الأمر بمثابة كابوس ومثير للإعجاب إذا وصلت الإخطارات من بورصة وايومنغ إلى مقر الشركة ولا تذهب إلى المجموعة الصحيحة إذا كانت سلسلة مطاعم ، & rdquo قال Trautwein. & ldquoIt & rsquos داخل لعبة البيسبول ، لكنها ليست كذلك ، لأنها & rsquos واحدة من تلك المشكلات التي ستفاجئ وتصدم الكثير من الناس. & rdquo

يعد تأثير Obamacare & rsquos على الشركات أحد أكثر مجالات النقاش حماسةً بين نقاد وأنصار ACA. بعض مناطق الخلاف الأكثر مرارة:

ما تسمعه & rsquoll: اوباما كير قاتل للوظيفة. وخلق اقتصاد جديد بدوام جزئي.

التحقق من الواقع: علامة & ldquojob killer & rdquo هي إحدى المصطلحات المفضلة للجمهوريين لوصف القانون ، مع & ldquopart-time Economy & rdquo قريبة. هم & rsquore يهدفان إلى وصف الآثار الاقتصادية السيئة التي يمكن أن يحدثها القانون ، حيث يقوم أصحاب العمل إما بتوظيف أشخاص و [مدش] لإبقاء أعمالهم أقل من 50 عاملاً و [مدش] أو خفض ساعات عملهم لإبقاء العمال أقل من 30 ساعة في الأسبوع.

المشكلة هي أن الاقتصاديين الذين ينظرون إلى البيانات الوطنية الواسعة لا يرونها. على الأقل ليس بعد.

قال مارك زاندي ، كبير الاقتصاديين في Moody & rsquos Analytics ، إنه من الصعب بالنسبة لي أن أرى Obamacare في بيانات التوظيف. & ldquoI & rsquom صعب جدًا لإيجاد تأثير على الوظائف. & rdquo

ويتوقع مارك باولي من جامعة بنسلفانيا أن تكون نسبة الوظائف التي ستتأثر ضئيلة مقارنة بسوق العمل بشكل عام.

يحذر Zandi من أن & ldquothe النصي لا يزال قيد الكتابة ، & rdquo وبتأخير تفويض صاحب العمل حتى عام 2015 ، كان من الممكن تأجيل بعض التأثير مع ذلك & [مدش] على الرغم من أن الكثير من الشركات كانت تستعد بالفعل للتفويض قبل الإعلان عن التأخير.

كان هناك الكثير من القصص حول قيام أرباب العمل الأفراد بتقليص ساعات العمل ، مثل الأساتذة المساعدين وغيرهم من موظفي الدولة بدوام جزئي الذين فقدوا ساعات العمل في فرجينيا. إذا كانت & rsquos كلها قصصية ، فهناك بالتأكيد الكثير من الحكايات.

ولكن على الرغم من أن Zandi يقول إنه كان هناك & ldquoa القليل من الانتعاش في العمل بدوام جزئي ، إلا أنه لا يكفي لإثبات وجود اتجاه واسع.

& ldquo الحكايات داعمة للغاية لفكرة أننا & rsquore الانتقال إلى اقتصاد بدوام جزئي. وقال زاندي إن البيانات ، على الأقل حتى الآن ، ليست كذلك. & rdquo ربما تكون بداية الاتجاه ، وربما يصبح ذلك واضحًا في عام آخر ، لكنه & rsquos ليس واضحًا في الوقت الحالي. & rdquo

ما تسمعه & rsquoll: يعني Obamacare أنني ربحت & rsquot سأكون قادرًا على تغطية زوجتي بعد الآن ، تمامًا مثل UPS.

التحقق من الواقع: ليس هناك تحرك واسع النطاق حتى الآن لخفض المزايا الزوجية تمامًا ، وفقًا لاستطلاعات صاحب العمل و [مدش] وحتى UPS تقول الآن إنها لن & rsquot تعلق قرارها على Obamacare. لكن هذا لا يعني أنه & rsquos خارج الطاولة للمستقبل.

من المؤكد أنه بدا وكأنه قرار Obamacare عندما تم الإعلان عنه. تعمل شركة الشحن على جعل العمال وأزواجهم غير مؤهلين للحصول على المزايا الصحية ، بدءًا من عام 2014 ، إذا كان بإمكانهم الحصول على تغطية من خلال صاحب العمل الخاص بهم. في مذكرتها للموظفين ، التي أبلغت عنها Kaiser Health News لأول مرة ، استشهدت UPS بالعديد من التكاليف المتعلقة بـ Obamacare ، بما في ذلك رسوم إعادة التأمين ورسوم البحث الطبي واحتمال اشتراك المزيد من العمال في خطة الرعاية الصحية الخاصة بالشركة و rsquos.

لكن معظم الاقتصاديين لم يصدقوا حقًا أن UPS كانت تقطع حقًا الفوائد الزوجية فقط بسبب Obamacare و [مدش] اعتقدوا أن الأمر كان شيئًا ستفعله UPS على أي حال. وقالت روس ، المتحدثة باسم UPS ، إن & rsquos بشكل أساسي صحيح و [مدش] لأن القرار كان مدفوعًا بارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بشكل عام ، وأوباما كير مجرد جزء من هذا الاتجاه.

& ldquo هذا شيء ننظر إليه باستمرار لأن تكاليف الرعاية الصحية آخذة في الارتفاع كل عام ، كما قال روس.

في الوقت الحالي ، على الأقل ، تعد UPS منطقة شاذة. وجد استطلاع Towers Watson أن 7 في المائة فقط من أصحاب العمل كانوا يفكرون في قطع تغطية الأزواج أو فرض المزيد من الرسوم عليها في عام 2014 ، عندما يمكنهم الحصول على تغطية أخرى. يستبعد Don & rsquot ذلك للمستقبل ، على الرغم من: 23٪ قالوا إنهم كانوا يفكرون في الأمر لعام 2015 أو 2016. وقد تكون هناك تغييرات أخرى في المستقبل ، كما جاء في الاستطلاع ، مثل فرض المزيد من الرسوم لتغطية الأزواج وجميع المعالين.

ومع ذلك ، فإن الصورة الكبيرة هي أن المزيد من الشركات تفكر في التغيير إلى خطط صحية ذات خصومات عالية كوسيلة لتحويل التكاليف إلى الموظفين ، وفقًا للاستشاريين ومجموعات الأعمال. وجد استطلاع Towers Watson أن 40٪ من أرباب العمل كانوا يفكرون في تغيير تصميم خطط المزايا الصحية الخاصة بهم في عام 2014 ، و 31٪ كانوا يفكرون في ذلك لعامي 2015 و 2016.

قال Ageloff من تاورز واتسون: "نحن بالتأكيد نراهم يخفضون قيمة خططهم" ، وكذلك يتجهون إلى تدابير أخرى لخفض التكاليف مثل استخدام شبكات أصغر من الأطباء.

ما تسمعه & rsquoll: سيتوقف أصحاب العمل عن تغطية عمالهم ويلقون بالجميع في التبادلات الصحية.

التحقق من الواقع: هذا & rsquos ليس في البطاقات و [مدش] على الأقل لعام 2014 ، لأن أصحاب العمل لا يثقون كثيرًا في أن التبادلات الصحية للأفراد ستنجح.

وجد استطلاع Towers Watson أن 11 بالمائة فقط من أصحاب العمل كانوا واثقين إلى حد ما من أن تبادلات Obamacare ستوفر بديلاً عمليًا للتغطية الصحية الخاصة بهم بينما كان 88 بالمائة واثقين على الإطلاق.

على الرغم من ذلك ، فهم يتخذون موقف الانتظار والترقب ، لذلك قد يكون هناك تحرك أكبر نحو التبادلات لاحقًا إذا نجحوا. بحلول عام 2015 ، على الرغم من ذلك ، قال 24 في المائة من أرباب العمل إنهم كانوا واثقين إلى حد ما و 5 في المائة قالوا إنهم & ldquovery واثقون & rdquo من أن التبادلات ستكون بديلاً جيدًا.


أوباما يروج لمدفوعات الرعاية الصحية على أساس النتيجة وليس الحجم

الرئيس أوباما يتحدث عن تغييرات الرعاية الصحية الأربعاء في واشنطن.

ستيفاني ارمور

قال الرئيس باراك أوباما يوم الأربعاء إن الدفع للأطباء والمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين مقابل تحسين الرعاية بدلاً من حجم العلاج سيفيد المرضى ويقلل من الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

مع وصول قانون الرعاية الميسرة إلى مراحل بارزة في توسيع التغطية - ما يقرب من 11.7 مليون شخص قد سجلوا حتى أواخر فبراير - تحول إدارة أوباما تركيزها إلى تجديد طريقة الدفع لمقدمي الخدمات والأنظمة الصحية.

بالنسبة إلى Medicare ، يتمثل الهدف في دفع نصف مدفوعاتها لمقدمي الخدمات بناءً على جودة الرعاية التي يقدمونها ، بدلاً من الكمية ، بحلول نهاية عام 2018. ويمثل هذا تغييرًا تاريخيًا للبرنامج المُدار فيدراليًا والذي يوفر التأمين للأمريكيين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا و اكبر سنا.

"لا نريد أن تنحرف الحوافز بحيث يشعر مقدمو الخدمة بأنهم ملزمون بإجراء المزيد من الاختبارات. قال السيد أوباما: "نريدهم أن يجروا الاختبارات الصحيحة". "نريدهم ربما أن يستثمروا بعض الأموال في الواجهة الأمامية للوقاية من الأمراض وليس فقط في النهاية الخلفية لعلاج المرض".

تحدث السيد أوباما في حدث افتتاحي في البيت الأبيض عن شبكة من المقرر أن تعقد اجتماعات للمساعدة في تطوير نماذج جديدة لتقديم الرعاية وفرض رسوم عليها. وستضم الشبكة مديرين تنفيذيين في الشركات الصحية ، ومجموعات طبية ، ودعاة حماية المستهلكين وغيرهم.


التكلفة الإضافية لـ Covid: تواجه الشركات الاقتصاديات التي لا ترحم لفيروس كورونا

مات غروسمان

تستيقظ الشركات من كبار تجار التجزئة وشركات النقل إلى المطاعم المحلية وصالونات تصفيف الشعر على واقع اقتصادي جديد في عصر فيروس كورونا الجديد: الانفتاح على الأعمال التجارية يكاد يكون صعبًا مثل الإغلاق.

في مواجهة التكاليف المرتفعة للحفاظ على سلامة العمال والعملاء وفترة غير محددة من الطلب المكبوت ، تنتقل الشركات إلى مسار أضيق باستمرار نحو الربحية. لجعل الرياضيات تعمل ، تقوم بعض الشركات بقطع الخدمات والوظائف. يقوم آخرون برفع الأسعار ، بما في ذلك فرض رسوم متعلقة بفيروس كورونا تهدف إلى جعل العملاء يتقاسمون بعض النفقات.

بالنسبة للشركات الكبيرة ، بدأ التركيز بالفعل على سعر - ومخاطر - العمل في حالة حدوث جائحة.

قالت Walmart Inc. و Target Corp. و Home Depot Inc. هذا الأسبوع إنهم استوعبوا أكثر من ملياري دولار في النفقات الإضافية للأجور والمكافآت والمزايا الأخرى للعمال خلال الأشهر الأولى من الوباء. وضعت ماكدونالدز كورب شروطًا لأصحاب الامتياز لإعادة فتح غرف الطعام الخاصة بهم والتي تشمل تنظيف الحمامات كل نصف ساعة والأكشاك الرقمية بعد كل طلب. افتتحت شركة Ford Motor Co. هذا الأسبوع مصانع التجميع الأمريكية لأول مرة منذ شهرين ، واضطرت على الفور إلى التوقف عن العمل في المصانع في ميشيغان وإلينوي بعد أن أثبت الموظفون إصابتهم بـ Covid-19.

يمكن أن تكون المخاطر أعلى بالنسبة للشركات الصغيرة ، التي تميل إلى العمل بهوامش ربح أقل واحتياطيات نقدية أصغر. مع بدء إعادة فتح أبوابها بعد أسابيع من إغلاقها ، فإنهم يواجهون نسبة التكلفة إلى الإيرادات التي أصبحت خارج نطاق السيطرة بشكل متزايد.


شاهد الفيديو: Obamacare enrollment starts for 2018 (ديسمبر 2021).